本文原载于《中华眼底病杂志》年第2期
患者女，26岁。因右眼突然视力下降6d来我院就诊。患者6d前自觉右眼突然视力下降伴上医院就诊，具体诊断及治疗方法不详；因医治无效遂来我院求治。眼科检查：右眼视力0.12，不能矫正；左眼视力1.0。右眼眼压11mmHg（1mmHg=0.kPa），左眼眼压13mmHg。双眼眼前节无异常。右眼视盘边界模糊，下半侧视网膜呈弥漫性灰白色改变，其范围位于黄斑与视盘下方。颞下静脉纡曲扩张（图1A），未见黄斑"樱桃红"及出血渗出。左眼眼底无异常。荧光素眼底血管造影（FFA）检查右眼，13s视网膜颞上支动脉显影，17s颞上支及鼻上支静脉显层流，20s上半侧静脉完全充盈，22s颞下支动脉显影，至3min30s时颞下支和鼻下支动脉仍未完全充盈，可见明显充盈前锋；下半侧视网膜呈均匀的弱背景荧光，颞下支静脉纡曲扩张着染渗漏；视盘表面毛细血管扩张渗漏，晚期呈边界不清的强荧光（图1B，图1C）。左眼视网膜可视范围内无异常荧光改变。诊断：右眼下半侧视网膜动脉阻塞。
参照文献[1,2]的方法，采用视网膜血氧饱和度分析仪（冰岛Oxymap公司）对患者双眼进行视网膜血管血氧饱和度及血管直径检测。充分散瞳后，暗室内采用、nm波长过滤器采集图像。参照文献[3]的方法，利用仪器配套软件OxymapAnalyzerv.2.4画圆工具，以视盘为中心，分别以1.5、3.0倍视盘直径（DD）画圆，分析位于两圆之间即距离视盘1.5～3.0DD范围内直径大于60μm的血管并编号。选取血管标准：血管长度50像素值；有分支的血管选择分支前的主干血管；存在交叉情况时，选交叉前靠近视盘的血管（图2）。采集图像根据血管内含氧血红蛋白比例着色，静脉近似于绿色，动脉呈红色。患者左眼视网膜动静脉血氧饱和度检查正常；右眼下半侧视网膜动脉血氧饱和度及视网膜动静脉血氧饱和度差值明显下降，下半侧视网膜静脉血管直径明显增粗（表1）。右眼颞下、鼻下以及鼻侧一支动脉（编号10）为视网膜动脉中血氧饱和度最低；下方一支静脉（编号7）为视网膜静脉中血氧饱和度最低。右眼颞下静脉直径为μm，为最粗大的一支血管，但血氧含量并未降至最低。
给予右眼糖皮质激素冲击治疗以及血管扩张剂、降眼压、中药改善微循环及营养视神经治疗。7d后复查，患者自觉右眼上方视物遮挡范围稍有缩减。右眼视力0.15，不能矫正；左眼1.0。右眼视盘下方边界仍模糊，视网膜下方灰白色病变减轻，黄斑暗红，周围可见星芒状黄白色渗出。视网膜动静脉血氧饱和度检查显示，右眼下半侧视网膜动脉血氧饱和度及视网膜动静脉血氧饱和度差值明显升高，静脉血管直径较前有所增大，但动脉血管直径开始减小（表2，图3）
讨论本例患者眼底检查可见其右眼下半侧视网膜呈弥漫性灰白色改变。FFA检查可见右眼下半侧视网膜呈现均匀弱背景荧光，颞下支静脉纡曲扩张；动脉充盈明显迟缓，可见充盈前锋。这提示其下半侧视网膜大面积缺血缺氧。视网膜对血氧含量的变化极其敏感，血氧含量异常可作为视网膜动脉阻塞重要的提示指标[4,5]。视网膜血氧测定仪能够无创测定视网膜血管血氧饱和度和血管直径，获取血氧参数[6,7]。与FFA检查结果相对应，本例患者经视网膜血氧测定仪分析发现，其右眼颞下、鼻下以及鼻侧一支动脉血氧饱和度最低，下方一支静脉血氧饱和度为所有静脉中最低，下半侧视网膜动脉平均血氧饱和度明显下降，静脉血管直径增粗明显。视网膜血管性疾病经治疗后，阻塞的血管管腔可以重新开放或再灌注，视网膜缺血体征有所改善。本例患者经相应对症治疗后，视网膜下方灰白色病变减轻；下半侧视网膜动脉血氧饱和度较之前有了明显提升，下半侧视网膜静脉血管管径开始恢复，但视网膜动脉血管管径开始变细。这说明视网膜血管血氧饱和度检查结果与眼底形态改变呈正相关。提示临床在眼底彩色照相及FFA等传统检查模式基础上，结合视网膜血管血氧饱和度检查可以精确定量完成视网膜血管性疾病患者的诊断及治疗随访，
参考文献（略）
（收稿日期：-11-11）
（本文编辑：唐健）
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