母乳和牛奶中的糖类主要是乳糖。小肠分泌的乳糖酶如果量太少或活性低，就不能完全消化和分解乳汁/牛奶中的乳糖，乳糖会刺激肠道导致腹痛、水样腹泻；此外，乳糖还会被肠内菌群酵解成乳酸，产生一些气体，导致腹胀、腹鸣、屁多。
一般在宝宝出生一段时间后才出现症状，常常因为肠道感染诱发。成人的乳糖不耐受症一般都在肠道感染或肠道疾病后出现。不管是母乳喂养还是奶粉喂养，乳糖不耐受的宝宝都会腹泻。
什么原因导致乳糖不耐受？
先天性乳糖不耐受症是会遗传的，通常会伴随终生。
（1）种族或民族性乳糖吸收不良这是乳糖不耐受症的最常见病因。非洲和亚洲人的祖先，婴儿期断奶后基本就不再饮用奶制品了，他们体内的乳糖酶会随年龄增长逐渐减少。（）先天性乳糖酶缺乏罕见。
继发性乳糖不耐受症，当肠黏膜修复、愈合后，乳糖不耐受会逐渐缓解。（1）肠道感染如轮状病毒感染、细菌感染等，导致肠黏膜损伤，分泌乳糖酶减少。乳糖酶是轮状病毒的靶酶。
（）各种原因引起的肠道黏膜损伤如反复的过敏性腹泻、药物相关性腹泻、蛋白质-热量营养不良，克罗恩病、溃疡性结肠炎等，都可以损伤肠道黏膜，使乳糖酶分泌减少、活性降低。
（3）生理性腹泻是乳糖不耐受的一种特殊类型，是由于输入乳糖总量过多，一部分乳糖不能分解导致。
（4）早产儿和小于胎龄儿暂时性低乳糖酶活性状态。
出现乳糖不耐受症的类似症状，还要和哪些疾病进行区别？（1）病毒和细菌性肠道感染都有各自的不同特点，检查、化验可以鉴别。（）牛奶蛋白过敏的小孩，改用母乳后，腹泻就会停止。而乳糖不耐受症的孩子，喝母乳和牛奶都会腹泻。（3）婴儿肠绞痛常发生在3月龄以下的婴儿，原因不明。
出现腹胀、腹泻，怎么判断是不是乳糖不耐受症引起的？（1）试验性回避乳糖，这种方法临床常用。
（）尿半乳糖检测，还原糖测定，氢气呼出试验，空肠粘膜活检和乳糖酶测定等方法，也可以用于诊断乳糖不耐受症。
乳糖不耐受症怎么治疗？（1）先天性乳糖不耐受症①大便次数不多或者不影响宝宝的生长发育，可以不用治疗。②症状严重，如果大便次数多，宝宝体重增长缓慢，则要调整饮食，补充乳糖酶。
③时间是最好的治疗师：早产儿乳糖酶暂时性低下，待宝宝发育完全后，乳糖酶活性会逐渐升高，腹泻也会随之好转。
（）继发性乳糖不耐受症治好病因是关键。
中国人大部分都是种族或民族性乳糖吸收不良导致的，乳糖酶是可以锻炼的。如果坚持喝牛奶，让乳糖酶一直保持工作状态，乳糖酶就不会退化，就可以避免出现乳糖不耐受症了。如果乳糖酶实在锻炼不出来，我们也不必强求自己喝牛奶，可以喝酸奶代替啊。酸奶中的乳糖经过发酵后会明显减少，不会引起腹部不适。作者的体会：
在工作中，乳糖不耐受很常见，典型表现水样泻带泡沫及酸臭味，腹泻时间长，大便常规及培养正常，抗生素和助消化药无效。不仅影响生活，还会造成营养缺乏，患儿和家属都很痛苦。
试验性回避乳糖，就是让患儿不吃含乳糖的食物，如无乳糖配方奶粉，如果短时间症状明显改善，证明有乳糖不耐受症。这种方法我在临床上经常使用，不需化验，大部分宝宝不需要补充乳糖酶。当然无乳糖配方奶粉不能长期使用，因为营养达不到小儿的生长发育的需要，经过一段时间的调理，渐进添加平时的饮食，最后去掉无乳糖配方奶粉，效果很好。
本文参考资料：
《诸福棠实用儿科学》第8版江载芳、申昆玲、沈颖主编乳糖不耐受症的研究现状吴佳珉
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