结肠癌
一、病因、病理和分期
1．病因：半数以上来自腺瘤癌变，如绒毛状腺瘤、家族性腺瘤息肉病。其次与高蛋白、高脂肪、低纤维食品等因素有关。
2．病理与分型
肉眼：①溃疡型最为常见，易感染、出血，转移早；②肿块型：多发于右半结肠，转移晚、预后好；③浸润型：多发于左侧结肠，肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。
镜下：以腺癌最多见（包括黏液腺癌和印戒细胞癌）。
转移：主要是直接浸润，淋巴转移；其次为血行转移和腹膜种植。最常见转移到肝，其次为肺和骨。
3．分期（注意：与病理学相关内容不完全相同）：
（1）我国参与的Dukes分期：
我国补充的Dukes分期法
生存率
分期
病灶扩散范围
DukesA
0
病灶局限于粘膜层
局限肠壁80%
1
病灶侵犯于粘膜下层
2
病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜
DukesB
病灶穿透肠壁，无淋巴结转移
术后5年生存65%
DukesC
1
病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结
30%
2
病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结
DukesD
伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除
姑息
（2）TNM分期：
TNM分期：
T代表原发肿瘤，Tx：无法估计原发肿瘤；T0：无肿瘤证据；Tis：原位癌；
T1：肿瘤侵及黏膜下层；
T2：黏膜肌层受累；
T3：穿透肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；
T4：穿透脏腹膜或侵及其他脏器或组织。
Nx：元法估计淋巴结；N0：无淋巴结转移；N1：1～3个区域淋巴结转移；
N2：4个及4个以上区域淋巴结转移。Mx：无法估计远
二、临床表现和诊断
1．临床表现：早期出现排便习惯与粪便性状改变（表现为腹泻与便秘交替，或黏液血便）。其他症状：定位不确切的持续性腹部隐痛、腹部肿块，晚期可出现肠梗阻症状。亦可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点：
生理作用
癌常见的病理类型
主要临床表现
右半结肠
吸收水分及少量葡萄糖、电解质
多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄
全身症状、贫血、腹部肿块
左半结肠
分泌碱性黏液润滑肠黏膜，减少粪便对肠黏膜的擦伤
多为浸润型，可导致低位肠梗阻
肠梗阻、便秘、腹泻、便血
2．诊断：结肠癌=肿瘤或息肉家族史+年龄＞40岁+大便习惯改变、血便，结肠镜可确诊。
项目
在结肠癌诊断中的价值
粪便潜血试验
普查筛检或早期诊断的线索
X线气钡灌肠对比造影
可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等征象，显示癌肿部位和范围
血清癌胚抗原（CEA）
主要用于手术效果的判断及术后复发的监测（60％患者高于正常）
超声、CT、MRI检查
有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况
纤维结肠镜
具确诊价值
提示：排便习惯和粪便性状的改变-最早最重要的表现。左下侧（浸润型）结肠癌急性肠梗阻-便秘、腹胀、血便多见。右侧（肿块型）结肠癌全身症状为主，贫血、消瘦、包块。CEA预测直肠癌的预后和监测复发，结肠镜活检-诊断金标准。
三、治疗及预后
1．治疗原则：以手术为主的综合治疗。
2．预后：5年生存率——DukesA（80％）、DukesB（65％）、DukesC（30％）。
男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的
A．原因
B．部位
C．程度
D．发生速度
E．是否绞窄
急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴休克情况下，最可能是
A．输尿管结石肾绞痛
B．单纯性机械性肠梗阻
C．急性阑尾炎
D．绞窄性肠梗阻
E．胆道蛔虫病
1．E；2．D；
++++++++++++++++++++++++++++++
安卓教育，追求卓越，人生因拼搏而精彩！
培训项目
临床执业医师、临床执业助理医师、执业药师考试培训安卓理念
只有好的师资团队、专业的师资团队才能带着你走向成功。--或咨询安卓教育各地分校官方网址：北京哪家医院治疗白癜风治的好北京那家医院治疗白癜风术比较好
转载请注明：http://www.zhongjisuzao.com/yxfbjt/1177.html
