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一、泌尿系统造影
(一)静脉肾盂造影
静脉肾盂造影又叫静脉尿路造影（IVU）,是将对比剂注入静脉后经肾脏排泄至尿路而显影。静脉肾盂造影简单易行,痛苦小,危险性小,可观察整个泌尿系统的解剖结构、分泌功能以及各种尿路病变。因此,这是临床上最常用的一种泌尿系X线检查方法。
1.适应证
(1)肾、输尿管疾患,如结核、肿瘤、结石、先天性畸形和积水。
(2)不明原因的血尿或脓尿。
(3)尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者。
(4)了解腹膜后包块与泌尿系统的关系。
(5)用于肾血管性高血压的筛选检查。
2.禁忌证
(1)碘过敏。
(2)肝、肾功能严重受损。
(3)全身情况严重衰竭,急性传染病或高热。
(4)甲状腺功能亢进。
(5)妊娠期及产褥期。
(6)急性泌尿系统炎症、严重血尿和肾绞痛。
3.造影注意事项和病人术前准备
(1)详细给病人讲清造影前的准备事项、造影中可能发生的情况及造影加压的反应,让病人有充分思想准备,做好配合工作。
(2)造影前2~3天不吃易产气和多渣的食物,并禁服碘剂以及含钙的药物。
(3)检查前一天下午服缓泻剂如番泻叶6~9g,用开水冲泡后服2~3次;或服蓖麻油20~30ml,便于肠内容物的排出。对老年长期卧床、习惯性便秘者,可提前2~3天每晚服轻泻剂。
(4)检查前12小时内禁食、水(夏季炎热时可禁水6小时)。
(5)造影前:排尿使膀胱空虚,行腹部透视,如腹内有较多气体,可注射垂体加压素0.5ml。待腹腔清洁后可行造影检查。
(6)造影前常规摄全腹部平片。
(7)严格观察碘过敏试验情况。为“阴性”者方可进行造影。
4.对比剂
目前经肾脏排泄的有机碘溶液常用的有:60%~76%泛影葡胺离子型以及和非离子型对比剂。成人一般用量20~40ml,儿童因不能压迫输尿管,且肾浓缩功能不如成人,用量可按每千克体重1~1.5ml计算。
5.造影方法
(1)加压:患者仰卧平躺于检查床上,将两个椭圆形压迫器呈倒“八”字形置于肚脐下两侧,相当于输尿管经过两侧骶髂关节处,用连以血压计的气袋覆盖其上,再用多头腹带束紧绑好,充气后可压迫两侧输尿管,防治对比剂流入膀胱。儿童或因腹部病变不宜加压时,可釆取头低位,即骨盆抬高约15°。
(2)注药:由肘静脉注入对比剂20~40ml,即行气袋充气,加压至病人能耐受程度为止,一般为80~mmHg,以能压迫输尿管使对比剂停留于肾盂、肾盏内。
(3)摄影时间:一般于注射对比剂后7分钟摄第一片,即刻冲洗胶片,以观察摄影位置、条件以及肾盂、肾盏显影情况。15分钟摄取第二片,30分钟摄取第三片。如一侧肾盂、肾盏显影不佳,应延长摄片时间。在肾盂积水,按常规时间摄片不显影者,可在数小时后再摄片。
(4)双侧肾盂、肾盏显影后,则除去腹压带,输尿管和膀胱充盈,并摄全尿路片。如疑有肾下垂或游走肾,应加摄立位片。
6.摄影体位选择
(1)摄影体位:双侧肾区及全腹部正位,常规标准位。
(2)摄影要求:双侧肾区体位时,患者取仰卧位,身体正中矢状面对床面中线并垂直,两臂放于身旁,剑突到肚脐连线中点对胶片中心,中心线经剑突到肚脐连线中点垂直射入胶片中心。患者平静呼吸屏气曝光。
(3)全尿路体位:解除腹部压迫带后,摄取全腹部正位,患者保持原体位,胶片上缘平剑突,下缘齐耻骨联合下方。中心线经剑突至耻骨联合连线中点垂直射入胶片中心。患者平静呼吸屏气曝光。
(二)逆行肾盂造影
逆行肾盂造影系在膀胱镜的观察下,将特制的导管经尿道和膀胱插入输尿管并注入对比剂,使肾盂、肾盏、输尿管和膀胱显影的检査方法。常用以观察全尿路情况。此方法不受肾脏分泌功能的影响,显影清晰。但由于插入膀胱镜可给病人带来一定痛苦及不能了解肾脏分泌功能的改变,故通常多作静脉肾盂造影不能或显影不清晰的患者。
1.适应症
(1)不适于做静脉肾盂造影者,如心、肝、肾功能差及碘过敏者。
(2)静脉法不显影的肾、输尿管疾患,如严重的肾结核、肾积水及先天性多囊肾等。
(3)多次静脉肾盂造影无法将肾盂、肾盏显影满意者。
(4)证实平片所示阴影是否位于输尿管内,并能够肯定两者的关系。
(5)了解肾、输尿管与邻近器官的关系,观察有无受累情况。
2.禁忌证
(1)尿道狭窄
(2)泌尿道急性炎症。
(3)严重血尿和肾绞痛发作期间。
(4)严重心血管疾病及全身情况衰竭者。
3.造影前的准备与静脉肾盂造影相同,但不需禁水。
4.对比剂
常用12.5%碘化钠溶液或10%~15%有机碘溶液,通常每侧肾二次性注射量为8~15ml,或以病人有胀感为标准。
5.造影方法
(1)由泌尿科医师在膀胱镜窥视下,将导管插入输尿管,然后透视观察导管位置,导管头一般在肾盂下方一个椎体为宜。
(2)透视下将对比剂注入体内,速度不宜过快,压力不能过高,一般用15秒注完8~15ml。
(3)患者仰卧于摄影床上,脊柱对准台面中线,待肾盂、肾盏充盈满意立即摄片。如需观察肾盂、肾盏的排空,可在注入对比剂后2分钟再摄片,必要时可加摄侧位和斜位片。
(4)若观察肾盂输尿管交界处,须先把导管抽至输尿管上1/2处,然后注入对比剂并摄片。每次摄片可根据显影情况酌情增减剂量。
(5)对于肾盂积水的患者,造影的目的在于了解梗阻病变的位置和性质,切忌在扩大的肾盂内再注入大量对比剂,否则会因突然增加肾脏内的压力,导致输尿管完全梗阻。
(6)肾盂、肾盏充盈满意后抽出导管,终止检查。
6.摄影体位
选择性摄取肾区或全腹部片,摄影方法同肾盂造影。
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