大纲要求
以下内容均为
（1）病理及其与临床表现的联系
（2）诊断
（3）鉴别诊断
（4）治疗：主要药物、手术指征
01病理及其与临床表现的联系1.发病部位：从口腔至肛门各段消化管均可受累，最常见于回肠末端
2.大体特点：常呈节段性或跳跃式分布，病理累及全层肠壁，肠壁增厚、肠腔狭窄；早期溃疡呈鹅口疮样，随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割成鹅卵石样或铺路石样外观。
3.组织学特点：非干酪坏死性肉芽肿，裂隙溃疡，肠壁各层炎症。
1.消化系统表现
（1）腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。
（2）腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。
（3）腹部包块以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
（4）瘘管形成是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。
2.全身表现
（1）发热发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。
（2）营养障碍因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。
（3）急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。
3.肠外表现
发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎和眼病为常见。
02诊断对慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛、腹泻、体重下降，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，应考虑本病，结肠镜检查至少有一项重要改变及黏膜活检所见即可确诊。
03鉴别诊断克罗恩病还应与各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤鉴别；急性发作时需除外阑尾炎；慢性过程中常需与肠结核、肠淋巴瘤进行鉴别；病变单纯累及结肠着应与UC（溃疡性结肠炎）进行鉴别。
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04治疗：
（1）水杨酸类柳氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）适用于慢性期和轻、中度活动期病人
（2）肾上腺皮质激素常用于中、重症或暴发型患者，对不能耐受口服者，可静滴氢化可的松或甲基强的松龙或ACTH，14天后改口服泼尼松维持。
（3）其他药物对肾上腺皮质激素或磺胺药治疗无效者，可改用或加用硫唑嘌呤、6-琉嘌呤（6MP）、环孢素、FK等其他免疫抑制剂，也可合用左旋咪唑、干扰素、转移因子、卡介苗及免疫球蛋白等免疫增强剂。
紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠经内科治疗无效且伴严重毒血症状者
择期手术指证：并发结肠癌变、内科治疗无效者、糖皮质激素不良反应太大不能耐受者
知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧
1.哪项病理学改变有助于CD与肠结核鉴别？
A：淋巴细胞浸润情况
B：中性粒巴细胞浸润情况
C：有无淋巴结肿大
D：干酪样肉芽肿
E：非干酪样肉芽肿
2.哪项病理学改变有助于CD与肠结核鉴别？
A：腹部外伤
B：暴饮暴食
C：酗酒
D：胆道感染
E：胃食管反流
3.男，30岁。反复右下腹痛1年，伴便秘。口腔溃疡，无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史。查体:右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。
A：肠结核
B：克罗恩病
C：结肠癌
D：阑尾类癌
E：结核性腹膜炎
4.男性，21岁。2年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵行溃疡，溃疡间黏膜正常。最有可能的诊断是
A：结肠癌
B：溃疡性结肠炎
C：细菌性痢疾
D：克罗恩病
E：肠结核
5.哪项可以作为CD与溃疡性结肠炎的鉴别点？
A：便血的程度
B：发热
C：腹痛部位和程度
D：瘘管形成
E：血沉和C反应蛋白升高
6.克罗恩病的手术指征不包括
A：肠内瘘
B：慢性肠穿孔
C：发热、腹痛、体重下降
D：肠管狭窄
E：持续出血
7.治疗中度CD最常用的药物是？
A：柳氮磺氨吡啶
B：5-氨基水杨酸
C：糖皮质激素
D：硫唑嘌呤
E：白介素-10
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1.正确答案：E。
回结肠型CD与肠结核的鉴别相当困难，活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核诊断的特异性指标。
2.正确答案：E。
回结肠型CD与肠结核的鉴别相当困难，活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核诊断的特异性指标。
3.正确答案：B。
根据题干给出的阳性信息:年轻男性，反复右下腹痛，伴便秘。查体见口腔溃疡，右下腹可触及边界不清的包块，可移动，压痛阳性。考虑肠结核或克罗恩病。因患者年轻，故不考虑肿瘤。题干给出了阴性信息:无发热及乏力，否认结核史及结核密切接触史可以排除结核。故选B.
4.正确答案：D。
患者出现糊状腹泻，且病变位于回肠末端，为纵行溃疡，首先应该考虑为克罗恩病。
5.正确答案：D。
CD并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭窄和肠梗阻、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等)。腹泻、腹痛、体重减轻是CD的常见症状，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表现和(或)肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，应予注意。
6.正确答案：C。
克罗恩病手术后复发率高，故手术适应证主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、慢性穿孔或不能控制的大量出血。注意:对肠梗阻要区分炎症活动引起的功能性痉挛与纤维狭窄引起的机械梗阻，前者经禁食、积极内科治疗多可缓解而不需手术。对没有合并脓肿形成的瘘管,积极内科保守治疗亦能客观使其闭合;合并脓肿形成或内科治疗瘘失败的瘘管才是手术指征。手术方式主要是病变肠段切除。故选C。
7.正确答案：C。
中度活动期CD的治疗：激素是最常用的治疗药物。
你全做对了吗？
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