1、病例摘要：
男，45岁。消瘦3个月。
患者3个月前开始无明显诱因出现消瘦，体重在3个月内下降10公斤，伴烦渴、多饮，日饮水约ml，日间无明显尿量增多，夜间排尿次数较前增加，约2~4次，无尿急、尿痛及排尿困难。无怕热、多汗，无明显多食善饥。大便正常。平素工作紧张、应酬多、运动少，喜甜食和油腻食物。既往体健，无药物过敏及手术、外伤史。父亲患有2型糖尿病。
查体：T36.3℃，P76次/分，P16次/分，BP/80mmHg。身高cm，体重78kg。神志清楚，自主体位，查体合作。皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇及黏膜较干燥，甲状腺不大，甲状腺区未闻及杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率76次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查未见明显异常。双下肢皮肤未见色素沉着，足部未见皮损。
实验室检查：尿糖（++），尿酮体（-），尿蛋白（-）。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：3分
1.2型糖尿病（仅答“糖尿病”得2分，答“1型糖尿病”不得分）3分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.2型糖尿病
（1）患者中年男性，慢性病程。1分
（2）消瘦、烦渴、多饮、夜尿多。1分
（3）平素工作紧张、应酬多、运动少，喜甜食和油腻食物。1分
（4）有糖尿病家族史。0.5分
（5）查体：体型肥胖，口唇及舌黏膜较干燥。1分
（6）实验室检查：尿糖（++）0.5分
三、鉴别诊断4分
（1）1型糖尿病1.5分
（2）肾性尿糖1分
（3）甲状腺功能亢进症0.5分
（4）引起消瘦的其他常见疾病（结核、慢性肝病、肿瘤等）1分
四、进一步检查5分
（1）OGTT（空腹血糖或餐后2小时血糖）1.5分
（2）糖化血红蛋白测定1.5分
（3）胰岛素释放试验或C肽释放试验1分
（4）糖尿病慢性并发症的检查（眼底/肾/血管等）0.5分
（5）甲状腺功能测定，血沉，PPD试验，血肿瘤标志物或其他消瘦相关的合理检查0.5分
五、治疗原则5分
（1）糖尿病健康教育0.5分
（2）医学营养治疗1分
（3）体育锻炼1分
（4）药物治疗：口服降糖药，首选双胍类降糖药2分
（5）病情监测0.5分
2、病例摘要：
女性，58岁。头晕、乏力、活动后心悸2月，加重1周。
患者2月前无明显诱因出现头晕、乏力，上三层楼时出现心悸，需要中途休息，同时家人发现其面色苍白，无出血表现，一直未予诊治。近1周来头晕、乏力加重。发病以来饮食和睡眠正常，无挑食，大、小便正常，体重下降5kg。既往体健，无胃病和肝、肾疾病史。无烟、酒嗜好。5年前绝经，无阴道出血，育有1子，无流产和早产史。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BP/80mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜未见黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺未见异常，心界不大，心率次/分，律齐，腹软，上腹中部轻压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC3.1×10^12/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，WBC7.8×10^9/L，N0.70，L0.25，M0.05，Plt×10^9/L，网织红细胞0.。尿常规（-），粪常规：黄色成形，镜检（-），粪隐血（+）。血清铁蛋白5ug/L，血清铁6umol/L，总铁结合力88umol/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.缺铁性贫血（中度）3分
2.消化道出血（肿瘤所致可能性大）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.缺铁性贫血（中度）
（1）患者中老年女性，慢性病程。0.5分
（2）头晕、乏力、心悸、面色苍白，近来症状加重。0.5分
（3）查体：脉搏增快，贫血貌，睑结膜苍白，口唇苍白。1分
（4）小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常，粪隐血（+），血清铁、铁蛋白明显减低，总铁结合力升高。1.5分
2.消化道出血（肿瘤所致可能性大）
（1）患者中老年女性，无阴道流血，贫血症状，体重下降，查体：上腹中部轻压痛。1分
（2）粪隐血（+）。0.5分
三、鉴别诊断3分
（1）慢性病性贫血1分
（2）珠蛋白生成障碍性贫血1分
（3）铁粒幼细胞性贫血1分
四、进一步检查6分
（1）复查粪常规+隐血0.5分
（2）骨穿、骨髓细胞学检查+铁染色1.5分
（3）消化道造影（钡剂造影），胃镜，肠镜2.5分
（4）腹部超声或CT检查0.5分
（5）血肿瘤标志物0.5分
（6）肝功能，肾功能，血电解质，血糖0.5分
五、治疗原则4分
（1）补充铁剂（首选口服铁，不耐受者肌肉注射）2分
（2）针对病因治疗，尽快查明病因1.5分
（3）加强营养支持，必要时输血改善症状0.5分
3、病例摘要：
女，43岁。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。
患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经期量明显增多，不伴痛经。5个月前开始感头晕、乏力。4年前体检发现子宫增大，未予治疗。既往体健，月经正常，3~4天/30天，经量中等，无痛经，G2P1，为足月顺产，放置宫内节育器13年。
查体：T36.2℃，P79次/分，R20次/分，BP/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率79次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。
妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质软，双附件（-）。
实验室检查：血常规：Hb76g/L，RBC2.8×10^12/L，WBC6.5×10^9/L，N0.68，Plt×10^9/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.子宫肌瘤2.5分
2.宫内节育器0.5分
3.失血性贫血（仅答“贫血”得0.5分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.子宫肌瘤
（1）患者中年女性，慢性病程。月经周期缩短，经期延长，经量增多2年，无痛经。1分
（2）妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凹凸不平，质软。2.5分
2.宫内节育器
（1）放置宫内节育器13年。0.5分
3.失血性贫血
（1）拟诊“子宫肌瘤”，月经周期缩短，经期延长，经量增多，伴头晕、乏力。查体：贫血貌。血常规示血红蛋白降低，红细胞计数降低。1分
三、鉴别诊断4分
（1）妊娠子宫1分
（2）卵巢肿瘤1分
（3）子宫腺肌病1分
（4）子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌等）1分
四、进一步检查5分
（1）妇科超声检查2分
（2）取环，分段刮诊、组织学检查，血/尿hCG2分
（3）血型，凝血功能，心电图，血清铁，铁蛋白，总铁结合力，肿瘤标志物1分
五、治疗原则4分
（1）纠正贫血1分
（2）择期手术治疗（肌瘤切除术或子宫切除术）3分
4、病例摘要：
男性，36岁。突发右腰部绞痛伴血尿2小时。
患者2小时前剧烈活动后突然出现右腰部绞痛，疼痛呈持续性，阵发性加重，向右侧会阴区放射，患者站立不安，伴大汗、恶心，呕吐胃内容物2次，排尿时可见尿呈粉红色，量约ml/次。既往体健。吸烟史10年，10支/日。
查体：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，辗转不安，睑结膜苍白，双肺呼吸音清，心率90次/分，律齐。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，全腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音6次/分，右肾区叩击痛（+）。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC11.2×10^9/L，N0.82，Plt×10^9/L。
泌尿系统B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，直径约7mm，后伴声影，远段输尿管显示不清。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断：4分
1.右侧输尿管结石3分
2.右侧肾积水1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分，未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.右侧输尿管结石
（1）患者中年男性，急性起病。1分
（2）活动后突然出现右腰部绞痛，伴大汗、恶心、呕吐、肉眼血尿。1分
（3）查体：辗转不安，右肾区叩击痛（+）。1分
（4）泌尿系超声示距离肾门4cm处可见一强回声光团，直径约7mm，后伴声影。1分
2.右侧肾积水
（1）拟诊“右侧输尿管结石”，泌尿系超声示右侧肾盂和近段输尿管扩张。1分
三、鉴别诊断4分
（1）下尿路结石1分
（2）泌尿系肿瘤1分
（3）急性肾盂肾炎1分
（4）急性阑尾炎1分
四、进一步检查4分
（1）泌尿系X线或CT检查，静脉尿路造影2分
（2）必要时经皮肾镜、输尿管镜检查1分
（3）尿常规，结石成分分析0.5分
（4）肾功能0.5分
五、治疗原则5分
（1）解痉，止痛1分
（2）抗生素抗感染治疗1分
（3）体外冲击碎石，必要时介入、手术取石2分
（4）健康教育（戒烟，适量饮水、调节饮食预防复发）1分
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