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医院为贯彻落实国家卫健委《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》（国卫医发〔〕28号）文件精神，医院开展标准化（开放）手术示教直播和远程手术指导工作。现暂定每周二为开放手术的示教直播日，直播内容以“常见病、多发病”手术为主，以疑难病手术为辅。手术列表如下：
标准化开放手术示教直播列表
胆道
1.胆囊切除
2.胆总管切开
3.Mirrizzi综合征手术
4.残余或复发肝内外胆管结石再手术
5.Aosc手术
6.中下段胆管Ca
7.肝门胆管Ca
8.肝内胆管癌根治术
9.先天性胆管囊状扩张（小儿）/（成人）
肝脏
1.左半肝切除（S2-S4切除）术
2.右半肝切除（S5-8切除）术
3.左三叶切除（S2-S4+S5-8）切除术
4.右三叶切除（S4-S8）切除术
5.半肝胰十二指肠切除术
6.中肝叶切除（S4+S5+S8）术
7.右前叶切除（S5+S8切除）术
8.右后叶切除（S6+S7切除）术
9.左外叶（S2+S3切除）术
10.S3,S4切除术
11.S7与S8切除术
12.S5与S6切除术
13.S4切除术
14.右S9切除术
15.左S1切除术
16.全尾状叶切除术
17.不规则切除术
胰腺
1.标准胰十二指肠切除术
2.胰体尾切除术（保脾或者不保脾）
3.全胰切除术
4.保留十二指肠胰头勺式切除术
5.保留功能的胰腺手术
6.胰腺中段切除术
脾
1.脾切除术
2.HASSAB手术
本周手术示教直播
手术时间
年9月25日9:30
患者信息
中年男性3X岁病程5天
临床表现：发现全身皮肤黄染5天
既往：有甲亢病史，自诉服药后已治愈，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体：体温：36.5℃，脉搏：63次/分，呼吸：20次/分，血压：/80mmHg胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界无扩大，心率63次／分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹无压痛和反跳痛，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。
辅助检查：CT（医院-09-17）：梗阻性胆管扩张，其梗阻平面位于肝总管（炎症？占位？），建议MR平扫+增强。
入院检查
B-R:白细胞计数5.96×x10^9/L，中性粒细胞百分率64.7%，红细胞计数4.73×10^12/L，血红蛋白g/L，
血气分析：酸碱度7.↓，二氧化碳分压36.6mmHg，氧分压78.3mmHg↓，pH校正值7.↓，二氧化碳分压校正值36.6mmHg，氧分压校正值78.3mmHg↓，实际碳酸氢盐浓度19.5mmol/L↓，剩余碱-5.4mmol/L，总二氧化碳20.6mmol/L↓，
甲状腺功能：血清游离三碘甲状腺原氨酸3.57pmol/l，血清游离甲状腺激素16.27pmol/l，血清促甲状腺激素0.uIU/ml，
凝血功能：凝血酶原时间10.3S，凝血酶原活动度.6%，PT国际标准化比值0.91，定量纤维蛋白原3.56g/L，活化部份凝血活酶时间33.8S，凝血酶时间16.8S，D二聚体定量0.22mg/L，抗凝血酶Ⅲ活性测定.3%↑，
肿瘤标记物：纤维蛋白(原)降解产物1.1ug/ml，胃蛋白酶原Ⅰ75.31ng/ml，胃蛋白酶原Ⅱ5.07ng/ml，PGⅠ/PGⅡ14.85，糖类抗原.05U/ml，糖类抗原.55U/ml，糖类抗原.38U/ml，癌胚抗原2.55ng/ml，甲胎蛋白3.41ng/ml，神经元特异性烯醇化酶5.87ng/ml，细胞角蛋白19片段0.91ng/ml，胃泌素前体释放肽片段0.04ng/ml，总前列腺特异性抗原0.26ng/ml，游离前列腺抗原0.08ng/ml，F-PSA/T-PSA0.31，
生化检查：葡萄糖6.36mmol/L↑，果糖胺3.66mmol/L↑，β-羟丁酸.umol/L↑，总胆固醇4.79mmol/L，尿素氮2.90mmol/L，肌酐72.87umol/L，总蛋白67.9g/L，白蛋白44.2g/L，球蛋白23.70g/L，总胆红素.3umol/L↑，直接胆红素93.7umol/L↑，间接胆红素46.60umol/L↑，白/球比值1.86，谷丙转氨酶.7u/L↑，谷草转氨酶.33u/L↑，总胆汁酸.3umol/L↑，碱性磷酸酶U/L↑，r-谷氨酰转肽酶.8U/L↑，前白蛋白mg/L↓，钾3.90mmol/L，钠mmol/L，氯mmol/L↑，
尿液分析：颜色黄褐色，白细胞0.10个/ul，红细胞.60个/ul↑，潜血1+↑，胆红素2+↑，尿胆原33umol/L↑，
乙肝检查：乙型肝炎病毒表面抗原0.05IU/ML，乙型肝炎病毒表面抗体.00mIU/ml↑，乙型肝炎病毒e抗原阴性[0.07]COI，乙型肝炎病毒e抗体阳性[0.92]COI↑，乙型肝炎病毒核心抗体阳性[4.89]COI↑，
脂蛋白相关磷脂酶A.ng/ml，血管内皮生长因子（VEGF）Pg/ml。
输血前四项:艾滋病毒(HIV1/2型)抗体阴性[0.22]S/CO，乙肝病毒表面抗原0IU/ml，梅毒螺旋体抗体阴性[0.08]S/CO，丙肝抗体定量阴性[0.04]S/CO
MRI
1、肝门区占位并肝内胆管明显扩张：肝门区胆管Ca，门静脉左支受累
2、胆囊萎缩
3、右肾囊肿
拟诊讨论
诊断依据：
中年男性，3X岁，因“发现皮肤黄染5天”入院。
辅助检查：CT（医院-09-17）：梗阻性胆管扩张，其梗阻平面位于肝总管（炎症？占位？）
MRI提示肝门部梗阻并门脉左支癌栓？
鉴别诊断：
1.梗阻性黄疸，患者无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，小便黄，大便呈白陶土样改变，提示胆道梗阻，具体梗阻原因为结石、肿瘤及胆管畸形等，还需进一步鉴别。
2.肝细胞性黄疸，不排除病毒性肝炎，待检查结果回报排除诊断。
目前诊断
1.梗阻性黄疸查因：肝门胆管Ca？炎症？
2.高脂血症
手术方案
肝门胆管癌根治：
1、肝外胆管切除+淋巴清扫+左肝S+全尾叶切除+胆肠吻合术
2、备RHV重建
手术组
主刀专家：朱朝庚主任医师刘昌军副主任医师
指导专家：吴金术蒋波陈梅福成伟
专家介绍
术者：朱朝庚
单位：医院
科室：肝胆外科
职称：主任医师普通外科学博士硕士生导师
湖南省健康学会肝胆胰健康管理专业委员常务委员
临床：长期从事肝胆胰外科临床及基础研究，对于肝胆外科常规疾病，以及复杂肝胆道损伤、难治性肝内胆管结石病、肝胆胰及腹膜后肿瘤的诊治、手术有较丰富经验，常规开展肝胆胰常见及疑难复杂病例的腹腔镜手术治疗,效果优良；
科研教学：长期担任本科及研究生理论授课老师，主持和参与完成省、部级科技项目10项，国内外专业学术期刊发表论文20余篇,；
学术交流：活跃于国际、国内肝胆外科学术交流平台，在国内及省内享有较好的影响力。
术者：刘昌军
单位：医院
科室：肝胆外科
职称：外科学博士硕士生导师副主任医师
湖南医院肝胆外科学教研室秘书
湖南省医学会肝胆外科学专业委员会青年委员
湖南省健康学会肝胆胰健康管理专业委员常务委员兼秘书
中国中西医结合学会普通外科学专业委员会青年委员
湖南省腹腔镜（普外）治疗质量控制中心委员兼秘书
意大利那不勒斯国家医院（I.R.C.C.SIstitutoNazionalperlostudioelacuradeitumooriFondazioneG.PsscalandAziendaOspedalieradeRilievoNazionale“A.Cardarelli”,Napoli,Italy）研修、访问学者
临床：长期从事肝胆胰外科临床及基础研究，得到吴金术教授等全国著名教授的培养，注重医德的修为，精于业务学习。对于肝胆外科常规疾病，以及复杂肝胆道损伤、难治性肝内胆管结石病、肝胆胰及腹膜后肿瘤的诊治、手术有较丰富经验，常规开展肝胆胰常见及疑难复杂病例的腹腔镜手术治疗,效果优良；
科研教学：长期担任教研室秘书，主持和参与完成省、部级科技项目6项，国内外专业学术期刊发表论文10余篇,SCI3篇；
学术交流：活跃于国际、国内肝胆外科学术交流平台，近3年来，国内省内专业学术年会及交流会发表主题演讲10余次，并不断建立和完善以“潇湘肝胆”为主旨的学术交流朋友圈，在国内及省内享有较好的影响力。
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