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上期病例回顾及分析
病例竞猜︱中孕期间断发热1月余，胎死腹中持续高热为哪般？
详细分析：
患者清宫术前有间断性右下腹痛，可忍受。清宫术后出现疼痛加重，性质呈绞痛，查体：右下腹压痛、反跳痛明显。存在清宫术前后体征明显改变。患者存在感染、中孕死胎排胎术后，子宫相对较大，易穿孔，根据患者症状体征不能完全排除子宫穿孔可能；患者中孕排胎后出现右下腹痛不能排除右侧卵巢扭转可能；既往阑尾及周围组织B超检查提示：腹腔肠间隙可探及少量液性暗区，较多处前后径2.5cm。右下腹可探及一长管状结构，长4.7cm，外径1.4cm，管壁增厚，呈弱回声，管腔内见细线状高回声，未见蠕动，CDFI显示：管壁见少许点状彩色血流信号。不排除阑尾炎可能。
全院会诊后行全腹增强CT提示：1.子宫体积增大，宫腔内膜增厚，符合产后改变；宫腔内积血；2.右侧卵巢静脉大范围充盈缺损，考虑为右侧卵巢静脉血栓形成；3.盆腔少量积液。
患者存在明显急腹症体征，且呈进行性加重。与家属充分沟通后行剖腹探查。术中见：盆腔草绿色积液，约毫升，送检。探查见子宫活动度好，表面光滑，子宫表面未见创伤面；右侧附件区组织水肿，右输卵管近子宫侧明显水肿增粗，直径约6-8mm，右阔韧带明显增厚，阔韧带内近输卵管走向可触及明显增粗纤维化的卵巢静脉组织，质地坚韧，长度约4厘米，直径约1厘米。阔韧带后页与卵巢及盆腔后腹膜粘连致密。左侧附件未见异常。普外科医师上台探查阑尾，外观未见明显异常。征得患者家属同意后行右侧输卵管切除术并予低分子肝素抗凝治疗。术后患者恢复良好。
产后卵巢静脉血栓(postpartumovarianveinthrombosis，POVT)患者常表现为发热(80%)、腹痛(66%)和腹部包块(46%)。据文献报道，足月产后2d是POVT的发病高峰，且90%均发生在产后10d内。患者常表现为高热，热型不定，血培养大多为阴性，且对抗生素的治疗不敏感。一般术后1周出现单侧下腹部持续性疼痛伴腰痛，位置深而固定。卵巢静脉位置较深，阳性体征较难发现，但妇科检查时可触及条索样增厚或小包块，压痛明显。部分患者还可有非特异性腰痛、恶心、呕吐、呼吸急促、心动过速、低血压、肠梗阻，甚至败血症等表现，这些症状都会干扰对疾病的诊断。因此，临床上常需要与阑尾炎、子宫内膜炎、卵巢囊肿扭转、阔韧带囊肿、附件包块、败血症、盆腔血栓性静脉炎等鉴别。
由于POVT缺乏特异性的临床表现，常常会延迟对该病的诊断，因此，加强对产后、术后静脉血栓的认识是十分必要的，在术后发热原因不明，且排除了常见的感染性疾病后应考虑有无下肢、盆腔血栓形成。
上期病例竞猜获奖名单
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本期病例
孕妇王XX，37岁，因“停经29+1周，腹痛2天，加重1天”于步行入院。育龄经产妇，37岁，孕3产2，年外院足月顺产一活婴，2.85kg，现体健；年足月顺产一活婴，3kg，现体健。孕妇平时月经规则，13岁，5-6/28-30天，量中，偶有痛经。末次月经-03-30，预产期为-10-03。
病情特点：
本次妊娠经过：10-11凌晨患者无明显诱因出现下腹部疼痛，为阵发性胀痛，无向他处放射，无进行性加重，持续约2小时后疼痛自行缓解，患者未予重视，未就诊。10-:00无明显诱因再次出现下腹胀痛，性质同前，逐渐加剧，由阵发性转为持续性，部位由下腹部扩展至全腹部，伴有恶心，无呕吐，肛门排气正常，医院就诊，B超提示“腹腔积液”，予以补液等对症治疗后无明显缓解。
查体：体温36.5℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，血压/72mmHg。急性病容，被动体位，心肺听诊无异常，腹纵隆，如孕月大小，全腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肝脾肋缘下未触及，未扪及肠鸣音，无双下肢水肿。
专科情况：身高cm，体重60kg，宫高27cm，腹围94cm，未扪及明显宫缩，子宫压痛明显，胎位LOA，胎心次/分，骨盆外测量为23cm-26cm-20cm-8.5cm。未行阴查。
辅助检查：B超（我院，-10-12）：宫内妊娠约28+周，单活胎；胎心偏快~次/分，孕妇腹腔积液，性质待查。
血常规提示：白细胞计数WBC16.25×/L，中性粒细胞百分数NEU%90.2%，血红蛋白测定HGB89g/L，血小板计数PLT×/L，C反应蛋白CRP23.16mg/L，降钙素原ProCT0.ng/ml，淀粉样蛋白ASAA60.2mg/L，肝肾功能、术前四项、心肌酶谱以及脂肪酶、淀粉酶无异常。
急诊床边超声：腹腔积液。
腹部平片提示：1、腹部立位X线平片未见明确气腹、肠梗阻。2、中下腹部见胎儿骨骼影，符合妊娠表现。胎监提示反复减速，最低降至90次/分，可恢复。
急诊床边B超提示：1、胆囊息肉样病变。2、肝、脾、胰、双肾未见明显异常，于髂窝及耻骨联合上腹腔内可探及液性暗区，前后径为4.2cm。于超声引导下注射器进针0.9cm行抽液，抽取暗红色液体。
Tips：
术中见子宫后壁呈蓝紫色，部分血管怒张。
患者出现嗜睡、烦躁症状，心率达到次/分。
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