今天是我们一起坚持的第天。
昨日题目解析男，68岁，因心肌梗塞住内科治疗。早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。最可能的诊断是：
A．急性胆囊炎
B．急性盲肠憩室炎
C．肠系膜上动脉栓塞
D．急性阑尾炎并穿孔
C
（P）“肠系膜上动脉栓塞,栓子多来自心脏，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等。肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。一般发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物所缓解，可以是全腹性或局限性。恶心呕吐频繁，呕吐物多为血性。部分病人有腹泻，并排出暗红色血便。腹部平坦、柔软，可有轻度压痛，肠鸣音活跃或正常。其特点是严重的症状与轻微的体征不相称”（C对）。
男，68岁患者有心梗病史，突感腹部绞痛，脸色苍白，大汗淋漓，为肠系膜上动脉栓塞早期临床表现。晚期可出现腹胀加重，全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征，诊断为肠系膜上动脉栓塞（C对）。急性胆囊炎（A错）多为右上腹阵发性绞痛，且腹膜刺激征一般也位于右上腹。急性盲肠憩室炎（B错）当憩室较大，尤其是开口较窄，食物进入腔内而不易被排出，甚至有异物或肠石存留则可引起炎症，病人感有腹部定点疼痛，偶有腹泻发生。急性阑尾炎并穿孔（D错）典型表现为转移性右下腹痛，且由于大网膜的包裹，腹膜炎难以波及全腹，部分病人可有恶心呕吐等轻度的胃肠道症状及程度不等的中毒症状。
患者，74岁，慢性咳嗽20年，口唇紫绀，面部潮红，颈静脉怒张，心率次/分，双肺可闻及干湿啰音，治疗应给予
A．持续低流量吸氧
B．呼气末正压辅助通气
C．30-40%浓度吸氧
D．高压氧治疗
A
（P）“发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、指甲等处出现发绀”（P）“慢性呼吸衰竭多由支气管-肺疾病引起，如慢阻肺、严重肺结核、肺间质纤维化、肺尘埃沉着症等”（P）“CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而致脉搏洪大；多数患者心率增快”（P）“慢阻肺是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止氧含量过高”（A对）。
74岁患者，慢性咳嗽20年（支气管肺疾病病史），口唇紫绀（紫绀是呼吸衰竭致缺氧的典型表现），面部潮红（呼吸衰竭伴CO2潴留者外周体表静脉充盈，可有面部潮红），颈静脉怒张，心率次/分（呼吸衰竭患者多数有心率增快），双肺可闻及干湿啰音（慢阻肺患者可闻及双肺干湿啰音）。根据患者病史、临床表现及体征，考虑诊断为慢阻肺导致慢性呼吸衰竭，有伴CO2潴留的临床表现，因此为Ⅱ型呼吸衰竭，治疗应给予持续低流量吸氧（A对）。高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，会抑制患者呼吸，严重时陷入CO2麻醉状态，排除30-40%浓度吸氧（C错）。呼气末正压辅助通气（B错）用于急性呼吸窘迫综合征。高压氧治疗（D错）适用于气性坏疽、闭塞性血栓性脉管炎、急性呼吸衰竭等。
今日题目男性67岁，吸烟40年，20余年来反复发作，咳嗽、胸闷、气短、心悸，下肢浮肿，口唇发绀，心电图检查示：肺型P波。
体格检查最有意义的发现是：
A．剑突下能触及心脏收缩期搏动
B．双肺呼吸音减弱
C．肺动脉瓣区第二心音亢进
D．心率快、心音遥远
关于本病的预防下列哪项不合适
A．防治感冒
B．控制呼吸道感染
C．增强体质，提高呼吸道耐寒能力
D．长期服用利尿剂
答题区
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