想起某医疗剧中，医院门诊对大夫大喊大叫，“大夫，我咳血了，我都咳血了，你居然说我没病，我要投诉你！”当然诊断结果肯定是在大夫一番视触叩听、望闻问切后得出的结论，这位病人所谓的咳血仅是因为长时间的咳嗽造成了咽喉的撕裂外伤，然而这位患者大怒，“没事我会咳血吗！”咳血会令人害怕，怕是肺癌，同样的，便血，也会让大家恐惧，是得癌症了吗？
便血是下消化道出血的主要表现形式,为显性出血,包括解鲜血便、果酱色便、咖啡样便及脓血便,肠镜及双气囊小肠镜检查是明确病因的主要手段。
今天就让咱们来看看，便血究竟是哪些原因呢？
病因依次为结肠息肉、直肠和结肠癌、直肠和结肠炎症、溃疡性结肠炎、憩室、内痔、血管发育不良、孤立性直肠溃疡综合症、缺血性结肠炎、克罗恩病、其他等。其中比较凶险的，下消化道动、静脉出血量达ml以上，称为急性下消化道大出血。该证在临床上并不少见，约占下消化道出血的10%左右，常表现为肉眼可见的血便，包括鲜血便和血块，往往伴有不同程度的全身失血症状，甚至休克。
急性下消化道出血常见病因为结肠直肠息肉或多发性息肉大出血，结直肠癌大出血，溃疡性结肠炎大出血，大肠克罗恩病大出血，先天性大肠血管病破裂出血，肝硬化门脉高压引起的直肠下段静脉曲张破裂出血，术后大出血等。
若是出现了急性下消化道大出血，别的什么都别做，如在院外，第一时间拨打急救电话，若在院内，第一时间呼喊护士或大夫，救命要紧！！！重要的事情说三遍，第一时间找大夫！第一时间找大夫！第一时间找大夫！
结肠息肉
1.间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，致大出血者不少见；继发炎症感染可伴多量黏液或黏液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门。
2.少数患者可有腹部闷胀不适、隐痛症状。
3.直肠指诊可触及低位息肉。
4.肛镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜可直视到息肉。
5.钡灌肠可显示充盈缺损。
直肠和结肠癌
结肠直肠癌
1.血便为结肠癌的主要症状，也是直肠癌最先出现和最常见的症状。由于癌肿所在部位的不同，出血量和性状各不相同。
2.息肉型大肠癌病人可出现右下腹部局限性腹痛和腹泻，粪便呈稀水样、脓血样或果酱样，粪隐血试验多为阳性。随着癌肿的增大，在腹部的相应部位可以摸到肿块。
3.狭窄型大肠癌容易引起肠梗阻，出现腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替。粪便呈脓血便或血便。
4.溃疡型大肠癌的病人，可出现腹痛、腹泻、便血或脓血便，并易引起肠腔狭窄和梗阻，一旦发生完全性梗阻，则腹痛加剧，并可出现腹胀、恶心、呕吐，全身情况急剧变化。
5.在肿瘤的晚期：由于持续性小量便血可引起贫血；长期进行性贫血、营养不良和局部溃烂、感染毒素吸收所引起的中毒症状，导致病人消瘦、精神萎靡、全身无力和恶病质；由于急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝脏肿大、腹水、颈部及锁骨上窝淋巴结肿大，常提示为肿瘤的晚期并发生转移。
直肠、结肠炎
1.腹泻
黏液便及脓血便，轻者每天3～4次，重者数十次，呈血水样。
2.腹痛
轻度患者无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，涉及全腹痛，排便后缓解的规律。
3.里急后重
因直肠炎症刺激所致。
4.其他症状
贫血、发热、腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症。
5.并发症
中毒性巨结肠、结肠狭窄和梗阻、大出血、结肠息肉、结肠癌等。还可出现与自身免疫反应有关的肠外并发症，如关节炎、皮肤结节性红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎等。
溃疡性结肠炎
1.血性腹泻
2.腹痛
3.便血
4.体重减轻
5.里急后重
6.呕吐
7.关节炎、虹膜睫状体炎、肝功能障碍和皮肤病变
8.发热
结肠憩室
1.不同的局限性腹部疼痛，可呈刺痛、钝痛和绞痛，大多疼痛部位在左下腹，偶尔位于耻骨上、右下腹、或整个下腹部。
2.常有便秘或排便频数，或同一患者二者兼有，排气后可使疼痛缓解。
3.炎症邻接膀胱可产生尿频、尿急。根据炎症部位和严重性还可伴恶心和呕吐。
4.体检时有低热，轻度腹胀，左下腹触痛，以及左下腹或盆腔肿块，粪便中有隐血，少数粪便中肉眼有血，但在有憩室周围炎存在时罕有发生大出血者，此外，还有轻至中度白细胞增高。
内痔
1.无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血。出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重。出血严重时可引起贫血。
2.肛查时见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门坠胀。
结肠血管发育不良
严重便血，黑便，大便潜血(+)，缺铁性贫血。同一患者在不同时期出血的严重程度不同，多数出血可自行停止，反复出血的可能性仍无法确定。
孤立性直肠溃疡综合症
孤立性直肠溃疡综合症可出现几乎所有肛肠疾病的症状。病程多为慢性，数月至数年不等。常见的症状有：便血，发生率达80%～90%，色鲜红，量少，偶有大量出血；排便困难或便秘，有肛管直肠阻塞感，里急后重，有时需用手指插入肛门内以帮助排便，有的感排便不尽，需多次排便，但每次量少，甚至每次要花费很长时间；更有甚者大便失禁；部分患者左下腹可扪及乙状结肠肠襻，并有压痛；黏液便；疼痛，常位于直肠肛门、会阴部、骶部或左髂凹。
缺血性肠炎
主要为突出性腹痛、腹泻和便血三联征。发病年龄多在50岁以上。
缺血性结肠炎分为3个类型：
1、一过性肠炎型：突然发病，中、下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消，不复发。
2、狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时可发生梗阻。
3、坏疽型：此型少见，多为老年，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。
克罗恩病
临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病可反复发作，迁延不愈。
1.消化系统表现
（1）腹痛位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。
（2）腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。
（3）腹部包块以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
（4）瘘管形成是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。
（5）肛门直肠周围病变少数病人有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成，肛裂等病变。
2.全身表现
（1）发热发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。
（2）营养障碍因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。
（3）急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。
3.肠外表现
部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
01
专家介绍
宋易华
医院肛肠四科主任
主任中医师、教授
硕士研究生导师
医院中医外科教研室副主任
出生于中医世家，河北医科大学中西医结合硕士研究生毕业，有20余年临床经验。多次出国进行学术交流，擅长中西医结合治疗各型肠梗阻、肠粘连、顽固性便秘。
手术治疗结直肠肿瘤，结肠慢传输型、出口梗阻型便秘，以及痔、肛裂、肛周脓肿、复杂性肛瘘，中医药治疗结直肠炎，电针治疗术后胃肠道功能紊乱等。
02
专家介绍
李静君
医院原肛肠科主任
主任医师、教授
硕士研究生导师
河北省重点中医肛肠专科学科带头人
首届“河北好中医”
技术专长：内痔、外痔、混和痔、高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛门直肠狭窄、直肠脱垂、肠道易激综合征、慢性溃疡性结肠直肠炎、习惯性便秘、肛窦炎、肛周湿疹等肛肠疾病。
尤其是痛痒灵外洗治疗痔疮、肛裂，改良外剥内扎术治疗重度环形混合痔、改道引流术治疗高位复杂性肛瘘、经阴道修补术治疗直肠前突，溃结宁灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎、直肠炎。
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