今天讲座的主题是：小儿推拿治疗腹痛
在日常生活中，我们经常可以看到这样的场景，有的孩子玩着玩着突然会说自己肚子痛，有的痛时用手捂着肚子，或蹲在地上哭叫肚子痛，更有甚者面色苍白。这时通常家长就急医院，结果孩子自己过一会就好了。家长这一翻折腾，既浪费了时间又耽误了工作，所以学会区分小儿的腹痛是功能性的还是器质性的病变，变得十分重要。
小儿腹痛是指腹部胃脘以下、肚脐四周以及耻骨以上部位发生疼痛的症状，是小儿临床上常见的一种症状。
小儿腹痛情况十分复杂，不同年龄小儿的腹痛病因有一定差异。由于小儿不能正常诉说病情，要详细了解腹痛的发病经过，注意腹痛的性质和伴随症状。故而不能随便给孩子吃止痛药，这样会掩盖病情。应学会通过小儿的各种异常表现，来估计引起腹痛的可能原因，及时做相应处理，减少孩子的痛苦及不必要的损失。
西医把小儿腹痛分为“器质性腹痛”和“功能性腹痛”两种。“器质性腹痛”是指内脏器官有病理性变化，而“功能性腹痛”则多由于胃肠痉挛引起。
西医角度看待小儿急性腹痛原因：
1.蛔虫症：常伴有呕吐，甚至可吐出蛔虫。有时能自行缓解，腹痛消失。当出现便秘或不排便、腹胀、腹部摸到条索状包块时，可能发生了蛔虫性肠梗阻。医院进行输液及灌肠等驱虫治疗。
2.急性阑尾炎：起病较急，腹痛以右下腹为重，按小儿右下腹时会加剧孩子的哭闹，常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，体温可升高达39℃左右。医院进行治疗，因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。
3.肠套叠。肠套叠多发生于2岁以内的婴幼儿。其病变所在为肠管的一部分套入到邻近的一部分肠腔内，所以腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，压痛明显，腹痛发作后不久就会呕吐，尤以在发病后2-12小时出现暗红色果酱样大便为特征，有时呈深红色血水样大便。如能早期发现，到医院进行充气复位，则可免除因套入部分的肠管受压时间过久缺血、发生坏死而必须采取的手术治疗。
4.嵌顿疝。小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。这样的小儿在发病前都有可复性疝气存在，即在小儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失，即使不消失还可用手慢慢还纳。一旦不能送还，肿物不消失且出现腹痛，孩子阵发性哭闹，腹胀和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、发热，压痛明显，则无疑是发生了嵌顿疝，医院治疗。
5.肠痉挛。肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的阵发性腹痛，为小儿急性腹痛中最常见的情况。其发生的原因与多种因素有关，如受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等等。本病属于单纯的功能性变化，为非器质性病损，故预后较好，多数可自愈。表现为健康小儿突然发生阵发性腹痛，每次发作数分钟至十分钟，时痛时止，反复发作，腹痛可轻可重，严重的持久哭叫、翻滚，肚子稍硬，间歇时全腹柔软，可伴有呕吐，吐后精神尚好。
6.细菌性痢疾：本病以夏秋两季多发。常起病急骤，先有发烧达39℃甚至更高，大便次数增多，腹泻前常阵发性腹痛，肚子里“咕噜”声增多，但腹胀不明显。病儿脱水严重，皮肤弹性差，全身乏力，医院治疗为宜。
7.过敏性紫癜：首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，压之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛但肚子软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。它是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还可伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。重者尚需激素治疗。本病一般预后良好，轻症1周、重症4-8周便可痊愈。
8、肠系膜淋巴结炎：特点往往先有发热、后有腹痛。腹绞痛的部位可能是弥漫的，或因发炎的淋巴结位置而有不同，但以右下腹最多见。腹痛部位易变，腹痛强度也易变。由于炎性渗出液刺激，出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状。
中医认为，小儿腹痛多因乳食积滞、感受寒邪、内热郁滞、蛔虫内扰等因素引起所致。
中医辨证小儿腹痛分四种类型
1、乳食积滞临床症状：腹胀拒按，不思饮食、伴有呕吐、腹泻、腹痛欲便、便后痛减、烦躁啼哭、夜卧不安、舌苔白厚。治疗原则：消食导滞，行气止痛
小儿推拿治疗腹痛穴位：一窝蜂、拿肚角、揉板门、清大肠、揉中脘、揉天枢、下推七节骨。
特别强调的是一窝蜂、拿肚角是止腹痛的要穴。
2、脾胃虚寒
临床症状：腹痛绵绵，阵疼，痛处喜温喜按，神疲倦怠，面白少华，手足欠温，饭量减少，大便稀溏，唇舌淡白，苔白。
治疗原则：温中散寒，行气止痛。
小儿推拿治疗腹痛穴位：一窝蜂、拿肚角、外劳宫、推三关、二马、补脾经等
3、蛔虫动扰
临床症状：脐腹疼痛，痛无定时，腹部有时痛起硬块，痛止则散，痛喜揉按，按之痛减，不痛时饮食嬉戏正常。部分患儿面黄肌瘦，龋齿流涎，或喜食异物，大便有时下虫
治疗原则：安蛔镇痛，止痛驱虫。
小儿推拿治疗腹痛穴位：外劳宫、推三关、掐揉四横纹、揉天枢、揉神阙等。
4、胃肠积热临床症状：腹痛胀满，疼痛拒按，大便秘结，烦燥口臭、渴喜冷饮，面红潮热，小便黄赤，唇红舌红，苔黄而干。治疗原则：通腑泄热，行气止痛。小儿推拿治疗腹痛穴位：一窝蜂、外劳宫、捏挤板门、清大肠、退六腑等
另外，内关和足三里为治疗脘腹疼痛常用穴位，内关主治胃脘疼痛，足三里治疗脘腹疼痛。阳陵泉极其附近的压痛点也可以治疗腹痛。
小儿推拿治疗腹痛适用于无外科急腹症指征的小儿腹痛，像急性阑医院治疗。因小儿阑尾炎的发展较快，时间稍长有阑尾穿孔造成化脓性腹膜炎的可能，而危及小儿生命。所以妈妈要学习辨证知识，应学会通过小儿的各种异常表现，来估计引起腹痛的可能原因，及时做相应处理。
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