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11.女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时,向后背放射,屈曲位腹痛减轻,伴呕吐。有胆囊结石病史。査体:腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是
A.急性胆囊炎
B.消化道穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性阑尾炎
E.急性心肌梗死
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参考答案:C
解析:①40岁以上女性患者,有胆囊结石病史。饱餐后上腹剧痛，向后背放射，伴呕吐,上腹压痛反跳痛，应考虑急性胆源性胰腺炎（C）。②急性胆囊炎常表现为进油腻饮食后右上腹阵发性绞痛,右上腹腹膜刺激征,莫非征阳性。消化道穿孔常表现为突发上腹剧烈疼痛,后扩散至右下腹甚至全腹,板状腹，肠鸣音消失。急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。急性心肌梗死常表现为突发心前区疼痛，腹部体征阴性。这些均与本例不符。
12.急性胰腺炎患者，下列哪项检查结果提示出血坏死性胰腺炎？
A.血淀粉酶明显升高15倍以上
B.血脂肪酶明显升高15倍以上
C.血钾2.5mmol/L
D.血钙2mmol/L
E.血钠mmol/L
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参考答案:D
解析:出血坏死型胰腺炎的诊断标准参阅上题解答，答案为D。
13.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
A.肠腺隐窝脓肿
B.炎性息肉
C.肠瘘形成
D.肠壁非干酷性上皮样肉芽肿
E.肠系膜淋巴结肿大
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参考答案:D
解析:①克罗恩病是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病,其组织学特征为：由类上皮细胞和多核巨细胞构成的非干酪性肉芽肿,具有病理诊断意义,答案为D。②肠腺隐窝脓肿、炎性息肉为溃疡性结肠炎的结肠镜特点。肠瘘形成为克罗恩病的常见并发症。肠系膜淋巴结肿大无特异性。
14.女，40岁。腹泻1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回肓部铺路石样改变,最可能的诊断是
A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.克罗恩病
E.肠结核
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参考答案:D
解析:肛瘘为克罗恩病常见的肠外表现，内镜下铺路石样改变为克罗恩病的特征,故答案为D。ABCE项疾病均不会出现这两项特征性改变。
15.引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是
A.腹膜后巨大血肿
B.肠壁肿瘤
C.肠蛔虫症
D.先天性肠道闭锁
E.腹内手术或炎症后形成的粘连
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参考答案:E
解析:①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，约占所有肠梗阻的20%-40%。腹腔内粘连产生机械性肠梗阻有三种类型,包括先天性粘连（约占5%）、炎症后粘连（约占10%-20%）、手术后粘连(约占80%）。故答案为E。ABCD均可引起机械性肠梗阻，但不常见。
16.属于绞窄性肠梗阻的是
A.粘连性肠梗阻
B.肠蛔虫堵塞
C.腹腔肿块压迫致肠梗阻
D.肠扭转
E.炎症性狭窄
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参考答案:D
解析:①绞窄性肠梗阻是指有血运障碍的肠梗阻。肠扭转时一段肠袢沿其系膜长轴旋转形成闭袢，使肠系膜血管受压，导致肠管血运障碍,故一开始就属于绞窄性肠梗阻（D）。②粘连性肠梗阻、腹腔肿块压迫及肠腔炎性狭窄所致的肠梗阻,在早期为单纯性肠梗阻,仅在晚期可导致绞窄性肠梗阻。肠蛔虫堵塞是一种单纯性机械性肠梗阻,很少绞窄。
17.胰头癌最常见的病理类型是
A.腺泡细胞癌
B.乳头状癌
C.未分化癌
D.黏液腺癌
E.导管细胞腺癌
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参考答案:E
解析:胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌，90%为导管细胞腺癌(E）;黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌少见，其他类型的癌更少见。
18.男,60岁。发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒2周。查体:皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块,随呼吸上下活动。该肿块可能是
A.胆总管囊肿
B.肝脏囊肿
C.肿大胆囊
D.胰头癌
E.胆管癌
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参考答案:C
解析:①患者黄疸伴皮肤瘙痒，为阻塞性黄疸的典型表现。当胆总管下端梗阻时,胆汁排出受阻，胆总管内压力增高,胆汁可经胆囊管逆行进人胆囊，造成胆囊内胆汁淤积，使胆囊被动性充盈肿大,可于右上腹扪及无痛性肿块（C）。②胆总管囊肿为先天性疾病,常幼年发病。肝囊肿除非合并感染，一般无临床症状。胰头癌在晚期偶可扪及肿块,但一般位于上腹部偏左侧。胆管癌一般很小，不能于腹部扪及肿块。
（19-20题）共用选项
A.壶腹部肿瘤
B.胆总管结石
C.病毒性肝炎
D.肝硬化
E.原发性肝癌
19.患者有黄疸症状，伴有上腹绞痛、寒战、高热。最可能的病因诊断是
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参考答案:B
20.患者有黄疸症状,无腹痛、发热,查体可触及肿大的胆囊，但无压痛。最可能的诊断是
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参考答案:A
解析:①患者有寒战高热、上腹痛、黄疸，为典型的Charcot三联征,常见于胆总管结石、急性胆管炎（B）。②患者有黄疸，无腹痛，触及无痛性肿大的胆囊，称为Courvoisier征,常见于壶腹部肿瘤、胰头癌（A）。
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