西医综合-外科学单选题
1．男性，34岁，左腰痛二天，查体：左肾区叩痛，尿常规有大量RBC，血尿素氮、肌酐正常，B超发现，双侧肾盂均有中等积水，右肾盂见直径1.5cm结石阴影，左输尿管下段见直径0.9cm结石阴影，最佳治疗
A.抗菌素
B.左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿管镜取石
C.中成药排石
D.右肾体外冲击波碎石
E.右肾盂切开取石
2.上尿路结石症常见于
A.中年男性突发右腰绞痛，伴血尿
B.老年男性间歇性，全程肉眼血尿
C.女性婚后尿频尿急尿痛，伴终末血尿
D.老年男性尿混浊，有泡沫
E.中老年男性夜尿频，尿流变细
3.肾癌的肾外表现不包括
A．高血压
B．高血磷
C．高血钙
D．红细胞增多
E．患侧精索静脉曲张
4.目前肾癌的发现多依据
A.尿检有RBC
B.肾区触到肿块
C.腹部B超
D.PSA升高
E.触到精索静脉曲张
5.无症状肾癌多发现于
A．腹部体检
B．定期尿检
C．腹部B超
D．SA筛查
E．ESR测定
1．答案：B
解析：患者左肾区叩击痛、血尿并继发肾积水，B超见输尿管下段有结石，诊断为上尿路结石导致的肾积水。治疗：①结石直径＜0.6㎝、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时采用药物排石治疗；②体外冲击波碎石（ESWL），适用于直径≤2㎝的肾结石及输尿管上段结石，但是输尿管中下段结石治疗成功率比输尿管镜取石低，所以本例患者应先行左输尿管体外冲击波碎石，必要时输尿管镜取石，答案选择B；③经皮质肾镜碎石取石术，适用于所有需开放手术干预的肾结石；④输尿管镜取石术，适用于中下段输尿管结石，或ESWL困难者；⑤腹腔镜输尿管取石；⑥开放手术治疗。
2.答案：A
解析：①上尿路结石发病男女比例相近，好发年龄在25~40岁之间，可出现肾绞痛或输尿管绞痛，通常出现镜下血尿，伴有恶心呕吐和膀胱刺激征。②前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的疾病，夜间尿频是最常见的早期症状，常出现尿不尽、尿流变细等临床表现。
3．答案：B
解析：肾癌可以出现很多种肾外表现，现在称为副瘤综合征，常见有发热、高血压、血沉增快等，其他表现有高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常、消瘦贫血、体重减轻及恶病质。同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。
4.答案:C
解析:肾癌三联征：即血尿、腰痛和肿块，为肾癌晚期表现；B超是简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感度高。在体检时，B超可以经常发现临床上无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。
5.答案：C
解析：B超是简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感度高。在体检时，B超可以经常发现临床上无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。
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