昨日题目解析
男性30岁，饱食后立即参加重体力劳动，突发阵发性腹胀、腹痛伴频繁呕吐，停止排便排气一天来诊。査体：轻度脱水，腹胀，可见肠型，全腹轻压痛，无移动浊音，肠鸣音亢进，有气过水音，诊断为肠梗阻。下列哪项处理最适宜？
A．静脉输液
B．放置胃肠减压
C．全肠道灌洗，清洁肠道
D．严密观察病情，准备手术
D
（P）“肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时正确的处理，将有较高的死亡率。及时地手术治疗,将扭转的肠袢回转复位可降低死亡率，更可减少小肠大量切除后的短肠综合征”（D对）。
年轻人，饱食后立即参加重体力劳动（餐后剧烈运动史），突发痛吐胀闭，可初步诊断为小肠扭转引起的肠梗阻，属闭袢性肠梗阻，容易发生绞窄，需要立即手术治疗（D对）。静脉输液（A错）放置胃肠减压（B错）是肠梗阻的基础治疗方式，但该患者是小肠扭转引起的肠梗阻，属闭袢性肠梗阻，容易发生绞窄，应立即手术而不是非手术方式。全肠道灌洗，清洁肠道（C错）是胃肠道手术的术前准备。
男性，40岁，因阵发性腹部绞痛，伴恶心、呕吐、停止排气、排便一天，以“肠梗阻"收入院，入院后，查体：急性病容，呼吸深而快，皮肤干燥，弹性差，腹部中度膨胀，可见肠形，有轻度压痛，肠鸣音亢进。血生化：K+3.1mmol/L，Na+mmol/L，Cl-98mmol/L，CO2CP19mmol/L，此患者水电解质紊乱是哪一类型
A.等渗脱水，代酸，低钾血症
B.低渗性脱水，代酸，低钾血症
C.高渗性脱水，代酸，低钾血症
D.等渗性脱水，代碱，低钾血症
A
（P12）“等渗性脱水…因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常”（P15）“低钾血症血钾浓度低于3.5mmd/L表示有低钾血症”（P19）“如无条件进行此项测定，可作二氧化碳结合力测定（正常值为25mmol/L)。在除外呼吸因素之后，二氧化碳结合力的下降也可确定酸中毒之诊断和大致判定酸中毒的程度”（A对）。
该病人以“肠梗阻”收入院，伴恶心、呕吐，呼吸深而快，皮肤干燥，弹性差，存在体液代谢失调及酸碱平衡紊乱，血Na+mmol/L（正常值-mmol/L），属等渗性脱水。血K+3.1mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），存在低钾血症，CO2CP即血样品经肺泡气饱和后测得的CO2含量，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，该患者CO2CP19mmol/L（正常值为22-28mmol/L），故存在代酸（A对）。
今日题目
—位24岁的男性患者，因脐周疼痛2天，伴转移性右下腹痛12小时，医院诊断为急性阑尾炎伴局限性腹膜炎。一般检查：体温38℃。脉膊次/分，呼吸25次/分，血压/80mmHg。
①体格检查最可能发现的是
A．腹部膨隆
B．腹部可见肠型
C．右下腹有固定的压痛、反跳痛和肌紧张
D．肠鸣音活跃
②为进一步明确诊断，最适合的实验室检查是：
A．血清肝功能测定
B．血清淀粉酶测定
C．血细菌培养
D．腹腔穿刺液镜检
答题区
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