1、题干：对急性胆囊炎患者进行腹部触诊，最常见的压痛点在（）
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：A解析：急性胆囊炎右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。(检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移,若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气,称为Murphy征阳性)。(A对）
2、题干：胆道疾病中最容易发生休克的是
A、急性胆囊炎B、胆总管结石C、胆道蛔虫D、肝内胆管结石E、急性梗阻性化脓性胆管炎
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答案：E解析：急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神情淡漠、嗜睡、昏迷等休克症状（E对）。
3、题干：患者，男，42岁，因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急诊入院。寒战，体温骤升至41℃，脉搏次/分，血压85/65mmHg，其休克类型为
A、感染性休克B、低血容量性休克C、心源性休克D、神经源性休克E、过敏性休克
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答案：A解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是在胆道梗阻的基础上继发感染引起的最严重的感染性急腹症。大量高压脓性胆汁逆向扩散至肝窦，细菌及其毒素进入血液循环引起感染性休克（A对）；低血容量性休克是由于大量失血造成的，患者无失血情况，故非本题正确答案（B错）；心源性休克是心泵衰竭的表现，临床症状为全身软弱无力、皮肤湿冷等，与题干不符（C错）；神经源性休克是由于动脉阻力调节功能障碍导致血管张力丧失、血管扩张出现有效血容量减少的一种休克，表现为头晕、心悸、呼吸困难、恶心呕吐等症状（D错）；过敏性休克多因抗原物质进入致敏机体出现的强烈的多脏器功能障碍的症候群，与题干不符（E错）。
4、题干：某女士，50岁，患胆石症多年，3天前因腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效今日住院，护理中发现病人神志不清，血压10.5/6.7kPa（80/50mmHg），考虑
A、胆道蛔虫伴感染B、急性坏疽性胆囊炎C、胆总管结石症D、胆囊穿孔腹膜炎E、急性梗阻性化脓性胆管炎
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答案：E解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状，如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状状，具备这五联症（Reynolds五联症）即可诊断；根据题干患者已具有典型的这五联症，因此可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。E对
5、题干：急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是
A、胆管结石B、胆管畸形C、胆管肿瘤D、胆道狭窄E、胆道蛔虫
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答案：A解析：急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，此病在我国较多见，胆管结石是最常见的梗阻因素，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐（A对，BCDE错）。
6、题干：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则
A、胆管减压，抗休克，缓解疼痛后手术B、抗休克的同时手术C、禁食抗炎，解痉止痛D、输液抗生素治疗、禁食E、解痉止痛，抗休克溶石
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答案：B解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗要点是在抗休克的基础上紧急手术引流，解除胆道梗阻并减压引流。（B对）。
7、题干：急性胆囊炎的表现是
A、夏柯三联症B、墨菲征阳性C、症状重，体征轻D、腹痛，黄疸，休克E、高热、休克、昏迷
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答案：B解析：腹痛、寒战、高热是急性胆囊炎的表现，但是夏柯三联征是腹痛、寒战、高热和黄疸是急性胆管炎的临床表现（A错）。胆道蛔虫病可出现症状重，体征轻的特点（C错）。急性化脓性胆管炎出现雷诺五联征时才会表现休克（DE错）。
8、题干：急性胆囊炎
A、疼痛向右肩部放射B、疼痛向背部放射C、疼痛向左肩部放射D、疼痛向上腹部放射E、疼痛向下腹部放射
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答案：A解析：胆绞痛是由于胆囊或胆管内结石移动，造成胆囊管或胆总管的暂时性梗阻而引起的绞痛。急性胆囊炎的疼痛由右上腹放射到右肩部（A对）。
9、题干：下列关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是
A、进油腻饮食后，容易发病B、右上腹阵发性绞痛C、疼痛常放射至右肩或右背部D、墨菲征阳性E、多数病人伴有黄疸
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答案：E解析：（1）黄疸：10%～25%的病人可出现轻度黄疸（E错，为本题正确答案）；（2）腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部（ABC对）；（3）墨菲（Murphy）征阳性(检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Mmphy征阳性）（D对）。一般胆囊结石不会引起黄疸，但如果并发胆总管结石会引起梗阻性黄疸，并不是大多数胆囊炎患者都会出现黄疸（E错，为本题正确答案）。
10、题干：女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏次/分，剑突下压痛，肌紧，白细胞16×/L，中性95%，肝区叩击痛，血清胰淀粉酶U/L，可能的诊断为
A、急性胰腺炎B、胆道蛔虫症C、急性梗阻性化脓性胆管炎D、急性胆囊炎E、溃疡病穿孔
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答案：C解析：（1）急性化脓性胆管炎临床表现大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡；（2）腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射；（3）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；（4）对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神痖状，具备这五联症（Revnolds五联症）即可诊断。本题的关键在于区分急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现——雷诺五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状），与题中案例相符，实验室检查结果白细胞和中性粒细胞升高、血清淀粉酶升高也是提示（C对）。如果只是急性胆囊炎，则只会出现夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），不会有血压下降、脉速提高的休克表现，也不会有“神志淡漠”的表现（D错）。疼痛位置与急性胆囊炎不同，剑突下是肝脏（A错）。胆道蛔虫症不会有高热寒战、休克等表现，血象也不符合（B错）。溃疡性穿孔将引起急性腹膜炎，主要表现为整个腹壁的压痛、反跳痛和肌紧张（E错）。
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