非同寻常的腹痛
奇葩腹痛
近1年来，70岁的苏大爷很是苦恼：
20多年的高血压病史，一直控制的很好，近1年来，血压波动，居高不下；
时不时上腹部疼痛，不打嗝，不反酸，不便秘，不腹泻，胃口还好，就是不敢吃（吃完饭就腹痛，下一顿饭前缓解）；
血液化验、腹部B超、胃镜检查都很好；
家人怀疑老爷子在偷懒装病。
拨云见日
最近半年，腹痛发作越来越频繁，偶尔伴随背部疼痛不适；
更要命的是苏大爷体重少了5公斤；
家人再次带着苏大爷看病，外院主动脉CTA揭晓谜底。
苏大爷腹腔干狭窄99%，右肾动脉狭窄90%。
慕名就医
苏大爷的家人，多方打听，反复斟酌后，带着CTA片子，医院心血管内科一病区，找到了心血管病院吴栋梁院长（兼心一科主任）。
别有风味的手术
粮草先行
术前准备：血常规、肾功能、血凝项目、心脏彩超、泌尿系B超等；
患者准备：进行心理疏导及床上排便训练；
家属准备：与家属充分沟通，交代手术方式、可能发生的风险及并发症，签订手术知情同意书；
器材准备：除常规肾动脉造影及支架术需要的材料外，预备猪尾导管、球囊扩张导管(直径4～6mm)和血管支架（直径6～8mm），7F～8F导引导管等；
预案准备：对腹腔干行球囊扩张，必要时支架植入，一旦并发症，随时外科协作。
劈风斩浪
肾动脉支架植入，乃轻车熟路；
腹腔干介入，理论上同肾动脉，操作起来困难超过想象；
患者腹腔干走形迂曲，先下后上，呈U型，预备的造影导管、指引导管同轴线极差，导丝无法进入腹腔干；
自制导管：切除猪尾导管部分头端，导丝到位后，更换指引导管。
事以密成
指引导丝到位，更换指引导管；
先后用4mmx15mm、6mmx30mm球囊扩张；
球囊扩张（PTA）非常满意，PTA后造影，腹腔干血流明显改善，但狭窄处弹性回缩，考虑中弓状韧带综合征（腹腔干受压迫）不能除外，未进行支架植入。
术中、术后无并发症发生，术后血压降至理想范围，腹痛发作较前减轻。
腹腔内的间歇性跛行
肠系膜动脉缺血
肠系膜动脉主要包括腹腔干动脉（CA）、肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜下动脉（IMA）；
肠系膜动脉狭窄的最常见病因是动脉粥样硬化，占90%以上。其它病因：纤维肌肉发育不良、大动脉炎、放射性和自身免疫性动脉炎等；
腹腔干狭窄还有一个重要原因：中弓韧带的压迫导致中弓状韧带综合征（MALS）；
慢性肠系膜动脉缺血的原因是狭窄，急性肠系膜动脉缺血的原因包括：栓塞、夹层及血栓形成。
临床表现
餐后腹痛，类似于间歇性跛行，往往发生在餐后10分钟-3小时，至下一餐前（饥饿）缓解，为上中腹绞痛或钝痛，可放射至背部；
恐惧进食；
体重减轻；
症状重，体征轻，无压痛或轻压痛，无反跳痛，部分患者上腹部可闻及血管杂音；
往往合并其他部位血管病变；
辅助检查
腹平片：主要用来与其他急腹症病史鉴别，如小肠、结肠梗阻及胃肠穿孔等。
双功超声：主要通过测定肠系膜动脉收缩期峰值流速（PSV）和舒张期末期流速（EDV）来判定肠缺血；
CTA（CT血管成像）：可清楚显示肠系膜血管病变及其与周围组织的关系；
DSA(血管造影)：诊断肠系膜动脉狭窄和闭塞的金标准。
诊断
典型的肠系膜动脉缺血+影像学检查，可诊断；
胃肠症状不甚典型者，如果存在血管动脉粥样硬化，应积极进行非侵袭性影像学（双功超声、CTA）检查；
DSA(血管造影)可确诊。
治疗
外科手术是急、慢性肠系膜动脉缺血的传统治疗方法之一，并发症和病死率很高，多用于开腹探查或已明确发生肠坏死的患者；
介入手术包括局部导管溶栓、球囊导管扩张和支架置入等，适用于多数急、慢性肠系膜动脉缺血患者，特别是伴有心脑血管疾病的老龄患者。
介入治疗
适应症
有典型的肠缺血症状、体征，但无腹膜炎症状患者；
有影像资料证实的腹腔干、SMA、IMA狭窄或闭塞，特别是开口部病变患者；
急性肠系膜动脉栓塞或血栓形成患者在排除肠坏死前提下，实施局部置管溶栓治疗，如有残余狭窄再行血管成形或支架置入；
禁忌症：
无典型腹部症状、体征，但有充足的动脉侧枝循环者，是否行预防性治疗尚有争议；
中弓状韧带综合征（MALS），建议外科手术治疗。
优势：
更适合于有外科手术高风险的患者；
创伤小，疗效确切；
并发症少，可重复性强；
即使治疗失败患者仍可选择外科治疗。
你若健康，便是晴天
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