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72岁，女，因“发现下腹部包块半年、下腹部疼痛12天”入院
一下腹部包块半年及下腹部疼痛12天为主要就诊目的，腹痛呈持续性胀痛伴阵发性绞痛较重，疼痛无转移，伴发热，无寒战，无恶心、呕吐、无呕血、便血及排黑大便，无反酸、嗳气，伴轻度腹胀，无腹泻，无心悸，气促及胸痛、胸闷。
定位+定性？
zhiyi:腹部切口是什么手术？做了多久了？下腹部脊柱前方肿块，囊性为主，其内边缘局部可见少量气体影，增强后环形强化明显，壁厚薄欠均匀，内部囊性无强化，回盲部肠管欠规则，与病变似有关联，回盲部肠穿孔所致的包裹性积液伴化脓性感染？回盲部巨大憩室伴感染？右侧卵巢区软组织影增多、稍紊乱，且强化明显，血管影增多，且与下腹部肿块关系密切，腹腔少量积液，如果病灶内无气体，考虑为右侧卵巢来源的囊腺癌可能性大，但有气体存在，可能性很小了。期待病理！
老纪：影像表现：中下腹部包块明确，其内主要为液体密度以及少量气体影，上部壁较薄，下部壁与周围分界不清，有明显强化，乙状结肠肠腔狭窄，壁偏侧增厚。分析：包块内有气体考虑脓肿或包块与肠腔相通，结合乙状结肠改变最可能是包块沟通了乙状结肠，最可能的诊断乙状结肠占位穿破肠壁并形成脓肿，如果占位成立，因偏侧生长而非环状侵润，多为间质瘤。综上考虑：乙状结肠肿瘤侵犯穿透肠壁并在腹腔形成脓肿可能性较大。期待术中所见及病理。
小小小医生：从影像上分析，首先考虑良性囊性灶，如阑尾黏液囊肿伴感染，或慢性阑尾炎形成脓肿。因为有气体存在，同时可见有液平。CA升高和白细胞升高，病史有半年的下腹肿块，最近12天才出现腹痛。这符合慢性病变急性发作的特点。周边没有淋巴结肿大，其他肿瘤指标如CEA等不高，癌的可能性比较小，病史上也不支持。
老纪：看来用一元论来解释太勉强了，那就用二元论来解释。即肿块和脓肿分开解释，肿块是存在的，因患者没有大便性状的变化，所以原考虑来自结肠可能性不大，赞同赵老师的肿块来源于右侧卵巢的分析，考虑卵巢癌可能并有周围侵犯。腹部扪及的包块应为cT上含气液的肿块，发现有半年时间，而脓肿应有畏寒发热等症状，此确实难以解释。
坏疽性阑尾炎并阑尾周围巨大脓肿
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