深夜,一位母亲抱着她八岁的儿子走进了急诊室,见到医生后她的第一句话就是,医生,快救救我的孩子!
躺在母亲怀里的男孩显得非常痛苦,他眉头紧皱,一直用手捂着肚子,然后喊,妈妈,我痛,我痛!
男孩名叫小军,按照母亲的说法,平时小军的身体一直很好,在学校里还是体育委员,可是今晚和同学出去踢完足球之后,小军就一直喊肚子痛,而且越来越厉害。
这么小的孩子,究竟是什么原因导致了小军的腹痛。
急诊科医生通过检查,发现小军腹痛的部位位于右下腹麦氏点的位置,难道是急性阑尾炎?
的确,医学上阑尾炎典型的表现就是右下腹麦氏点压痛反跳痛!
为了明确病因,医生开了一张B超单。
B超检查并没有发现肿大的阑尾,相反,却看到了位于右下腹的一个异样包块。
这是什么,难道是恶性肿瘤吗?
接下来的一切更具戏剧性,好在急诊外科医生之前在泌尿外科轮训过一年的时间,察觉到情况的异常后,他立刻让小军的母亲脱掉小军的裤子。
母亲愣愣地望着医生,不明白他的意思。
当裤子脱下的时候,医生呆住了。
只见小军右侧的阴囊竟然是空虚的,左右明显不对称。
一个消失的蛋蛋,它竟然跑到了右下腹,不懂医学的人可能觉得不可思议,但在医学上,像小军这种情况是属于隐睾,隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内,又称睾丸下降不全,是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。
临床上,隐睾患者大多无特殊不适,正因如此,发现可能较为困难,就像小军这种情况,其实隐睾应该很久了,只是他的家人都没有发现异常,这是有可能的,很多没有医学常识的人,可能因此忽视,直到隐睾并发腹股沟斜疝时,活动后患侧出现包块,常伴胀痛不适,严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转,如隐睾位于腹股沟管或外环处,则主要表现为局部疼痛性肿块,患侧阴囊内无正常睾丸,胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内,扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处,右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似,主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低,靠近内环处。
无论是单侧或双侧隐睾,在病理上都存在着退行性变,且随年龄增大而加重,因此隐睾确诊后,如生后1年仍不下降,即开始治疗。
如果没有及时发现,隐睾很有可能发生各种并发症,比如常见的不育,比如腹股沟斜疝,比如隐睾恶变。
睾丸固定术是治疗隐睾的主要方法,初诊时已超过6个月或激素治疗无效,1岁以后即可行手术治疗,采用腹股沟部斜切口的睾丸肉膜囊外固定已被国内外广泛应用,对精索血管过短的隐睾可分两期手术,以充分保证睾丸的血供,但也有第2次手术误伤精索血管的可能,对长襻输精管高位隐睾可应用Fowler-Stephens术式,近来推荐此术式的改良方法,Fowler-Stephens分期手术,即初期手术仅高位切断精索血管蒂,不作睾丸固定,第2期有待丰富侧支循环建立后,将睾丸固定于阴囊内,减少了睾丸萎缩的机会。
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