腹痛应及时评估，以诊断疼痛的根本原因。当病因不明确，患者有相关症状或体征时，应密切观察患者，并寻求胃肠病学专家会诊。
腹部疼痛的正确诊断需要熟悉腹部疼痛综合征和各种临床表现。
某些“特殊人群”，如免疫低下、老年人和怀孕患者，可能有不寻常的腹痛表现。
腹痛的血管原因需要着重考虑。
介绍HaniZamil，MD，CMQ，是McGovern医学院，UTHealth的医学和胃肠病学的助理教授。Zamil医院胃肠医学中心的胃肠生理和运动实验室主任，也是胃肠病学分部的医疗质量主任。Zamil博士在先进的内窥镜检查、胃肠蠕动和乳糜泻疾病方面受过训练，在一个主要的三级转诊中心（医院）看到各种各样的情况。
关键临床问题的答案你建议什么时候请胃肠病学专家会诊看腹痛患者？由于肠穿孔或肠缺血引起的腹痛没有及时、早期诊断的话可导致毁灭性的结果。因此，应在疼痛开始后6小时内请胃肠病学专家和/或普通外科医生会诊。此外，症状和相关检查（即使检查结果是阴性的）没有明确病因的患者应请胃肠病学专家或外科医生会诊。当疼痛与出血相关时，应由胃肠病学医师和/或外科医生评估；当有证据显示穿孔或肠梗阻时，肝胆病因（如黄疸、腹水或急性胰腺炎）；以及内窥镜提示急性期时（例如，消化性溃疡出血或乙状结肠扭转）。
在急诊室疼痛缓解或腹痛病因明确非紧急的患者，计划的2周随访是合理的。如果在急诊室腹痛病因明确且已经治疗（如消化系统疾病、便秘或胃肠炎），则应在7-10天内随访患者。当评估一个全腹痛患者时，你能给急诊医生提供什么建议？正确诊断腹痛需要医生熟悉腹痛的类型。例如，由胆道疾病引起的疼痛可伴有上腹疼痛和肩痛，并可伴有急性全身症状，如发烧和黄疸。如果有腹膜炎的迹象，那么应该怀疑有穿孔。肠缺血引起的疼痛需要较高的怀疑指数，以确保早期诊断。
医生应该熟悉经典和常见的病理表现。例如，胰腺炎的疼痛通常是局部的和严重的，而消化不良的疼痛更模糊和广泛。
免疫功能低下的病人会出现模糊和局限性较差的疼痛（同样的症状在免疫系统正常的患者中可能会表现的更为具体）。
怀孕暂时改变解剖结构，并可移位腹部器官，因此，医生必须熟悉评估怀孕时的腹痛。例如，急性阑尾炎可表现为右上腹部疼痛，而不是下腹部疼痛。
管理一个全腹痛患者的“流程规则”是什么？一个详细的，按时间顺序的病史是很重要的。在绝大多数情况下，如果你熟悉腹部疼痛综合征，并且认真倾听患者诉说，可以从病史中获得准确的诊断。
疾病的发生发展很重要。先问哪些症状首先开始，哪些是加重因素，疼痛是从什么样的情况下开始的，以及疼痛是如何发展的。
在触诊患者之前仔细观察他们。注意他们的姿势和一般外观。腹膜炎患者一般躺在床上，而肾结石患者则会坐立不安，不断变化体位。
腹部检查应包括寻找肿大淋巴结的存在（包括锁骨上淋巴结肿大，提示腹部恶性肿瘤）。
不要推迟肛门直肠和腹股沟/生殖器检查。
记住一般概念可能不适用于免疫受损或怀孕的患者。
什么是“危险信号”以及如何避免常见的诊断错误？检查发现腹膜炎提示腹内严重病变，如穿孔。
严重的腹痛与体征不一致，提示早期急性肠缺血。肠缺血可表现为三种独特的综合征：慢性肠缺血（餐后疼痛与体重减轻，通常发生在老年患者中，因为害怕进食），急性肠缺血（急性和突然发作的剧烈腹痛，体征较轻，直到晚期出现肠系膜梗塞和腹膜炎）和缺血性结肠炎（急性发作性腹痛，其次是水样泻和随后的便血）。
根据你的评估来鉴别诊断，然后用检查支持你的发现，而不是放弃检查。
根据你的发现调整您的成像或内窥镜检查。消化性溃疡最好用内镜诊断，而肠梗阻或胆管结石病最好用影像学诊断。
注意影像的局限性。腹部或胸部的X线片如果没有在适当的位置（前后位和侧位），或成像区域没有覆盖膈下区域，则可能会失去游离气体的迹象。平片会忽略严重的病变，如肠缺血和肠道炎症。
所有急性腹痛的病人都需要实验室检查吗？在确定急性腹痛的紧急和非紧急原因时，哪些实验室数据最有帮助？假设腹痛患者血流动力学稳定，有良性病史和体格检查，并非所有的都需要在急诊室进行实验室检查。全血细胞（CBC）可用于评估贫血、脂肪酶用于评估胰腺炎和肝功能试验（LFTs）用于评估胆道疾病（但胆囊炎可以正常）。乳酸升高应怀疑缺血性结肠炎；然而，乳酸可在休克状态下或者仅仅在脱水状态下升高。没有一项单一的检查可以确定急性腹痛的紧急和非紧急原因。
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