年6月4日晚7点，国家孕婴网孕婴科普基地特别邀医院产科主任医师，北京大学医学部硕士生导师、教授王山米主任为大家带来了主题为《妊娠期常见不适及解决方法》的第四次课程。以下内容根据王山米主任直播授课内容整理，供大家学习参考。就像来月经，女孩子到一定年龄的时候就要来月经了，那么结婚之后就要生育了，所以说妊娠分娩是一个非常正常的生理过程，但是它还是具有一定的风险。整个天的妊娠过程不是完全没有风险的，孕妇应该是低风险，但是如果孕妇本身就有合并症，或者在妊娠的过程中间出现了一些并发症，就可能成为一个高风险的人群了。孕期保健要解决什么问题呢？一、从精神和心理层面给孕妇安慰，怎么能够正确的对待整个妊娠的过程。二、在孕期保健的过程中，能及时了解我们宝宝的生长发育情况是怎样的，宝宝发育是否正常，生长大小是否合适等。三、及时了解孕妇在整个妊娠期间是否顺利，有没有出现一些异常的并发症等。四、通过孕期保健，指导准妈妈们在妊娠过程中间，为将来更好的顺利的分娩做一些肌肉、韧带的训练。做一些保健操，做一些瑜伽，来锻炼我们的肌肉，为自然分娩的产力做一些充分的准备。妊娠过程中的身体变化有哪些？妊娠整个的天，孕妇的全身都发生了一系列的变化。未受孕的子宫在正常情况下只有5毫升的容量，但是到最后快分娩的时候，子宫里面除了正在孕育的宝宝还有有胎盘、羊水，子宫的容量一下增加到毫升，比之前增大了倍。而且为了最后分娩生产做准备，宫颈会处于充血、水肿的状态，所以分泌物会特别多，产道的皱褶也增多了，弹性也增高了，又会充血水肿，所以整个生殖系统在妊娠的过程中间发生了很大的变化。另外一个变化就是乳房。为了宝宝出生之后能更好的吃奶，胎盘会分泌激素刺激乳腺管以及乳腺的腺泡发育，所以乳房会增大。而且从表面上看，乳头和乳晕特别黑，到孕期的后期，有的孕妇在洗澡的时候会发现乳头里面会挤出点儿奶，实际上是已经有初乳的分泌了，虽然这个时候已经产生初乳，但还没有正式的分泌。消化系统也发生了很大的变化。在妊娠的过程中，有的孕妇会发现一刷牙牙龈怎么出血，甚至有的严重，牙龈上会形成牙龈瘤，长得像小菜花似的，一碰就出血，随牙龈增厚充血、水肿、出血。胃肠道的反应尤其大。子宫要安安静静的去抚育我们的宝宝，就需要孕激素。这也就是为什么有的孕妇如果要流产的话，需要赶快用黄体酮孕激素去保胎。但是孕激素会使胃肠道松弛，肌肉松弛，会发生食道反流，比如吃完饭之后有的时候会反酸，会有烧灼感，而且消化功能减弱了，吃完饭以后好像总是不消化，排空时间特别长，上腹部总是有些饱胀的感觉，肠蠕动也跟着减慢了。再加上子宫的增大，压迫了下腔静脉回流，所以孕妇在妊娠晚期的时候便秘，痔疮就会出现了。另外胆囊的排空时间也延长了，胆汁粘稠淤积，所以在妊娠的时候容易发生胆囊炎、胆结石症。循环系统发生的变化更大。一是血容量的增加，子宫里孕育的宝宝需要有血压，孕妇的血液要分流一部分给宝宝的循环使用。在妊娠的过程中间，孕妇的血容量要增加毫升，也就是说怀孕之后，孕妇的血容量要增加三瓶葡萄糖那么多的容量，增加了40%~50%，但是血浆增加了毫升，红细胞才增加了毫升，血浆多了红细胞少了。所以妊娠的过程中间会发生生理性的血液稀释，在贫血的诊断上妊娠和非妊娠的时候是不一样的。二是血压的变化，因为在妊娠中早期的时候，胎盘逐渐形成，宝宝逐渐增大，子宫增大，循环就会发生很大的变化。血压在妊娠早期和中期就会偏低。因为它的循环分流了一部分给宝宝去孕育它的生长发育期。如果在妊娠的早期和中期，孕妇的血压就达到或者超过了高压，低压90的话，就要考虑是不是有高血压，或者原来是不是就患有高血压。在妊娠20周之后，如果发生了血压超过了高压，低压90的话，要检查是不是妊娠高血压疾病。随着子宫的增大，呼吸会相应受到影响，呼吸变得深了，但是呼吸频次不会太快，一般不会超过每分钟20次。不过心率会快的，有的孕妇说我怀孕之后感到心慌，我的心率比怀孕之前增快多了，这都是正常的，一般来说可以增加10~15次左右，但是一般来说在安静的时候，脉搏不应该超过次每分钟。另外血液成分也发生了很大变化。有的孕妇说我的化验单怎么跟正常指标有这么多的偏高或者偏低？在妊娠的过程中间，孕妇的白细胞增高可以达到15,，甚至于有的孕妇还可以到20,以上所谓的类白血病反应，但是一般情况白细胞是在1万多，而且中性的粒细胞也增多了。这是为什么呢？是为了生产之后，我们的宝宝出生之后，子宫那么大的一个创面要出血，容易发生感染，那么在怀孕中就把白细胞都准备好了，到生产的时候白细胞就是跟细菌战斗的士兵了。血色素、血红蛋白在妊娠期间会下降，在正常非妊娠的时候，血红蛋白可以在克，但是在妊娠的过程中，血红蛋白如果低于克，就可能是贫血了，所以这个水平也会降低。还有凝血的功能会增强，产妇生产过程中要出血，所以在妊娠的时候凝血功能加强了，为的是防止产后出血。凝血功能增强，为了防止妊娠的时候容易形成血栓。白蛋白就下降了，这些都是一个正常妊娠所做的准备。泌尿系统也发生了变化，因为在肾脏的血流增加了，肾脏滤过率也增加了，尿素肌酐排出也增多了，所以孕妇血中的尿素和肌酐就相应减少了。有时候孕妇肝功能生化的化验单上尿素、肌酐都降低了，这是因为孕妇尿里面排出增多，血液里面就有所下降了。还有尿糖现象，甚至在餐后有15%的孕妇可以出现尿糖。有人就紧张了，我是不是糖尿病？在妊娠的过程中间，不按尿糖的出现去诊断糖尿病的，这是因为妊娠之后，孕妇的尿糖排出增多了。另外前面提到了孕激素，孕激素让子宫安安静静的孕育孩子，不会经常出现宫缩，但是同时也抑制了肠管，影响了孕妇的输尿管，所以在怀孕的时候输尿管的蠕动就慢了，导致孕妇的肾盂输尿管扩张。怀孕之后子宫增大，子宫不是在肚子的正中方向，原因是我们的肚子左侧有乙状结肠，乙状结肠里面常常有大便的淤积，所以子宫是要稍微向右侧歪一点，这样增大的子宫对右侧的输尿管的压迫就会增大，容易在妊娠中期出现右侧肾盂的积水，甚至发生急性的肾盂肾炎。所以在妊娠的时候，建议孕妇每天多喝水，增加左侧的卧位，来减轻右旋的子宫对右侧的输尿管的压迫。内分泌系统也发生了很大变化，因为胎盘分泌的大量的雌激素孕激素，还有很多其他的激素，所以在妊娠之后，一是甲状腺的疾病容易发生，甲状腺功能减低，另外糖尿病的诊断比非妊娠时候的糖尿病的诊断标准也不同了。由于分泌激素的变化，导致了孕妇一些内分泌的疾病，甲状腺、糖尿病的问题，这些都可能对胎儿和婴儿造成很大的影响。有的人怀孕后，身材变样、皮肤变黑、脸上长蝴蝶斑、乳晕变黑，肚子上正中间从肚脐下出现一条黑线等，甚至有的人拿这条线来判断是男孩还是女孩，其实是不对的，这些都是黑色色素的沉着。另外子宫增大之后，孕妇肚皮上出现了一条一条所谓的妊娠纹，那是皮肤的弹力纤维断裂而导致的。尤其到妊娠晚期，甚至出现了下肢的水肿。下肢水肿一种是生理性的，比如上了一天的班，下午就肿了，回家之后经过一夜休息，第二天早晨就好了，这是因为子宫增大压迫下肢的循环受阻了，发生了水肿。还有一种就是病理性的，晚上休息之后早晨起来水肿还不消或者虽然摁的时候不觉得有肿，但是一个星期体重增加超过了克，那说明可能是隐性的水肿。骨骼的变化其实是最大的。妊娠的整个九个月，为了让宝宝生长发育，孕妇要为胎儿提供血液，要供给胎儿生长发育足够的钙，这时候如果孕妇的摄入不足，孕妇骨头中的钙就会进入到血液中间来保证胎儿的生长发育，孕妇骨骼中的钙明显的减少了。另外前面提到肾脏的排出滤过率增加了，肌酐、尿素排出增多了，钙也会随着排出增多，钙的回吸收就减少了，所以从肾脏流出去的钙也增多了。因此对妈妈的骨骼来说，负担就重了，就容易发生骨量的减少，骨质疏松。在胎盘分泌的大量激素中，有一个叫松弛素。其实生产分娩时不是开骨缝，开的是子宫口，但是妊娠的过程分泌的这种松弛素让孕妇的韧带松弛了，就会出现耻骨联合的分离，而且松弛之后，会使孕妇的骨盆比非妊娠的时候变大了一点，有利于分娩的过程中胎儿的娩出。在妊娠晚期，子宫大了，肚子增大了，孕妇的重心平衡就要发生纠正了，自然而然的肚子挺出来，脊柱向后，造成了腰背部的酸痛，甚至出现耻骨联合分离，耻骨联合疼痛。那么对于这些变化，该如何来应对呢？首先在妊娠的早期，就是妊娠的头三个月，一是要控制体重，不管孕前体重是胖还是瘦，妊娠的头三个月孕妇的体重只能增加1~4斤。有些人怀孕早期反应很大滴水不入，结果体重没增反而降了。还有一些人反应不大，总睡觉吃的多，结果三个月之内体重就长出10多斤，这是不正常的。在妊娠早期存在着不同程度的不同的反应。有的人轻微，有的人很严重。早孕的时候，鼓励少量多餐，清淡可口，营养适当，但是如果孕吐比较厉害的情况，建议每天至少要保证3~4两的主食，比如粮食、碳水化合物，这样的能量摄入，不至于出现尿酮体，因为尿酮体的出现，对胎儿大脑的发育有影响。如果吐的太厉害的情况，就应该考虑住院治疗。妊娠早期可能出现腹痛和流血。在正常妊娠的情况下，有的孕妇在停经之后，30~40天左右的时候，有少量出血是可以的。仅靠孕激素的值或者血HCG水平，不能够准确的预测是否有先兆流产的发生。但是如果孕酮值非常低，有可能提示宝宝本身有问题。HCG水平的高低变化可能提示胚胎发育上有葡萄胎或停孕，需要通过B超进一步了解胚胎发育的情况，进行动态监测。早期是不是应该在家卧床好好休息，来保胎？目前在临床上没有发现卧床休息能够有效改善或避免流产。国外有种说法，早期流产，优胜劣汰。早期的流产往往跟本身胚胎发育的异常有直接关系。目前认为孕激素不能够降低先兆流产的流产率，但如果孕妇有习惯性流产，可用孕激素保胎来降低再次流产的发生率。所以在早期出现流血的时候，医院进一步检查分析，由医生给予适当的处理。妊娠中期可能出现一些不良的反应。首先是牙龈出血，要早晚刷牙，三餐后的漱口，保持口腔的清洁。其二是心脏负荷增大，因为子宫增大，导致对膈肌上升，心脏的位置发生了变化，血循环增多，所以孕妇的心脏负担加大了。在妊娠32~34周，也就是胎儿8个月左右，是心脏负担最大的时候。如果孕妇在安静的时候，心率超过次以上，医院就诊。其三是腹痛，如果孕妇出现了腹痛，要注意是在哪个部位的疼痛。子宫正好在耻骨联合的上方，如果下腹部疼痛，先摸下子宫是否发硬，如果确实这种宫缩频繁的发生，伴有疼痛的话应该及时就医。但是如果疼痛是在右上腹右肋下的话，一般是肝和胆的问题，如果正中间心口窝疼痛，可能是胃的问题，如果在左上腹左肋下的话，可能是脾脏问题。到妊娠晚期，有些孕妇便秘，结肠里面堆着粪便，导致结肠疼痛。如果是在双侧腰部，疼痛感强烈，可能是输尿管的问题，有输尿管结石。在妊娠的晚期，随着子宫的增大，孕妇会出现便秘、痔疮等问题，该怎样应对呢？首先生活要有规律，孕期建议每天饮水~2毫升，多饮水。前面提到孕妇的输尿管蠕动减慢，尿液在膀胱里面滞留的时间变长，尿液里面营养物质比如尿糖、尿素、肌酐又增多，所以膀胱里面容易滋生细菌。孕妇多喝水，尽量减少便秘的发生。另外养成非常好的生活规律，排便规律，饮食上注意多吃一些高纤维的蔬菜，适当的运动。建议孕妇每天应该行走6步，但是不能贪多，到妊娠晚期走路多的话小腿要肿的，所以还是应该适当的运动。另外尽量减少辛辣食物的摄入，多吃酸奶，酸奶里面有些益生菌，有助于肠道的益生菌群生长。至于中晚期的腰背疼痛问题，要注意每天的坐姿，不能长久保持一个姿势，一两个小时左右的时候，要适当的活动活动。卧位姿势的时候，侧卧姿势最好，左侧更好，优于右侧，两边可以交替着，侧卧的时候双腿屈曲。起身的时候，注意不要像仰卧起坐那样直着起来，可以先侧卧，然后慢慢起来。适当的腰背部的按摩热敷，还有保暖，尤其是脚足的保暖，冬季腰背的保暖，孕期保健操、瑜伽，适当的户外活动，这些都有利于减轻孕妇腰背疼痛的症状。还要注意营养方面钙的补充。25.2%的孕妇在孕期会发生小腿抽筋，也就是1/4的人在妊娠的时候都有可能会发生腿抽筋。研究发现没有补钙的孕妇发生腿抽筋的概率是补钙孕妇的1.6倍。年有文献报道，孕期补钙达到了我们国家规定标准的人在1/3到2/5。孕妇在摄入钙的问题上还是有一定的误区。妊娠早期建议每天钙的摄入每天毫克，妊娠中期、晚期和哺乳期，每天钙的摄入应保证毫克。另外钙可以从食物中摄取，有些人认为再另外补钙会不会补过量？孕妇每天能够接受的钙的摄入的最大量是2毫克，一般的人都达不到这么高的水平。还有一种情况是补充了足够的钙，但是缺乏维生素D。医院在孕期有条件检测孕妇在妊娠期间的25羟维生素D的含量。如果低于50nmol/L的话，或者低于12ng/ml的话，就说明孕妇是缺乏维生素D的。如果是在50~75nmol/L或者12~20个ng/ml，是维生素D不足。如果是在75nmol以上，或者是在20ng/ml,维生素D是充足的。实际上孕妇在孕期发生维生素D缺乏和不足的还是很多的，所以如果出现这种情况，应该适当的补充维生素D。孕期推荐每天补个单位，可以耐受的最高量是单位。另外孕妇可以通过增加户外日常的活动来增加体内合成维生素D的能力。在妊娠中、晚期会出现一些尿频。随着子宫的增大，胎儿入盆，会有些不规律的宫缩，这些都可能会刺激尿频。要勤喝水，勤排尿，不主动憋尿，在晚上睡觉之前两个小时不应该喝水，白天多喝点。孕中晚期还会出现皮肤的瘙痒。如果出现皮肤的瘙痒，先观察是否跟食物有关系，最近是否吃了什么东西导致的瘙痒，然后再看皮肤上有哪些异常表现。身体的瘙痒是妊娠期间一个特有的并发症，叫妊娠胆汁淤积症，出现这种情况应该及时的就医。妊娠晚期出现的水肿，一种是生理性的，一种是病理性的。病理性的又可以分成显性的和隐性的，显性明显的肿，一压一个大坑。还有一种是隐性的，不觉得肿，但是一个星期体重超过了一斤，就属于不正常，说明全身都在长水了，长胖了，这种叫隐性的水肿，都应该及时去就医。正常的生理性的水肿，在饮食上不要吃的太咸，适当的增加卧床休息，抬高下肢。还有一种疼痛是手腕疼，有些孕妇经常早晨起来的时候手胀疼胀疼的都攥不上拳头，这种情况叫做腕管综合征。我们的手腕腕管里面有神经，有血液循环，当发生水肿，体重增加太多的时候，腕管变窄压迫了血管，压迫了神经，就出现了手指头发麻、肿胀，睡醒觉第二天早上起来尤为明显，活动活动之后又会好一些。这种情况下，不要吃得太咸，同时要控制体重的增长，避免单手去提一些重物，适当的活动，按摩、热敷，在妊娠结束之后才能完全的彻底的缓解。耻骨联合疼痛在体位改变的时候可能会加重，也就是说起床的时候疼的很厉害，也可能站起来活动活动之后又稍微好一些。如果耻骨联合疼痛分离比较厉害的时候，应该尽量的增加卧床时间，避免提重物，必要的时候可以用腹带把两髋固定，甚至于产后可以用没有弹性的产后多头带加压固定。随着妊娠结束之后，才能够完全彻底的缓解。妊娠的过程中间，孕妇体重增长多少合适？每个人可以计算一下自己的体重指数BMI，体重是怀孕之前的体重。体重指数小于18.5，就说明孕妇体重太轻了，怀孕之后可以多长一点。如果体重指数是在18.5到23.9，属于正常。如果体重指数超过了24，但是还在27.9之间，也就是24~28之间，属于超重。如果体重指数超过28就是肥胖了。那么整个孕期体重长多少呢？孕早期的三个月内，不管体重是轻的还是重的，只能长1斤到4斤。从妊娠中期之后，每个星期要涨多少呢？用数字好记：，也就是克、克、克、克，也就说如果孕妇属于肥胖，体重指数超过28了，从中期之后每个星期只能长克，一个星期只能长4两，属于超重的每个星期只能长克，一个星期只能长6两，一个月只能长二斤半。标准体重的每个星期只能长克，一个月只能长三斤多点。体重太轻的一个星期可以长克，也就是说一个星期可以长一斤。脐带绕颈的情况非常常见。因为在妊娠中期的时候，胎儿的活动度非常大，脐带相对长，所以是非常常见的。很多人提到脐带绕颈就非常紧张，想办法帮胎儿绕出来是不可能的。而且不只是绕颈，脐带绕在胎儿手上、脚上、肚子上都可能会发生且存在危险。所以关键不是有没有发生绕颈，数胎动在妊娠晚期是非常重要的。什么情况之下医院了呢？第一种在妊娠早期的时候呕吐的非常厉害，滴水不入，那就应该及时去就医了。如果妊娠中晚期出现呕吐，可能是肝、胆、胰腺的问题，妊娠期间所特发的妊娠急性脂肪肝等，应该及时就医。第二种是发烧，如果孕妇伴有咳嗽或者腹泻等一些异常症状的时候，体温在38度5以上，应该及时就诊。第三个就是腹痛，看疼痛是否跟子宫有关系，早期是流产，中晚期是要早产。如果是子宫以外的地方疼痛，可能是内科外科的问题，都医院去就诊。第四个阴道出血，鲜红的血像月经量那么多，也应该及时就医。第五个前面提到的瘙痒，甚至出现了黄疸。可能是妊娠所特有的胆汁淤积症，或者是与内科有关的疾病，应该随时就诊。第六个头疼，看不清楚东西了，甚至伴有血压升高，那么可能多见是妊娠期间的高血压疾病，应该及时就诊。第七个如果出现了水肿，前面说的也可能是显性的，也可能是隐性的，体重短时间内增加特别多了，同时又出现了心慌气短，夜间不能平卧了，这时候可要引起重视，是不是心脏出现的问题了？心脏负担加大了。第八个最常见的就是胎动异常。什么叫胎动的异常？我们强调在妊娠晚期的时候，建议早中晚各数一个小时胎动，一个小时内胎动次数在3~5次以上就可以了，不用一定数到60分钟。胎动有它的规律，上午胎儿睡懒觉了动得少一点，下午开始活跃，晚上是最活跃的。晚上10点到夜间2:00是胎动最活跃的时候，所以往往有些孕妇晚上挂急诊，因为胎动闹得厉害，都没法睡觉了。这是它的规律。早中晚三次的胎动次数加在一起乘4是12小时胎动。如果12小时胎动低于30次，那就说明孩子有问题。胎动怎么少了？如果每个小时少于三次，或者两个小时少于10次，就说明胎儿在里面有情况了。胎动减少了，应该及时就医。第九个是阴道破水流液，都医院去。新冠病毒的感染对孕妇和胎儿有哪些影响？新冠病毒感染的发烧体温超过37度2以上，往往容易激发细菌感染发生炎症。这些炎症的反应对胎盘影响，可能导致一个不良的妊娠结局，发生早产，胎儿生长发育小，出生的体重低，甚至发生死胎死产。在妊娠早期的时候，如果合并有新冠病毒的感染，尤其是高烧在38度以上，可以导致胎儿的神经管发育异常，心脏肾脏等器官的结构异常。在妊娠的中晚期，发烧会增加胎儿自闭症的风险。如果发烧超过了三次之后，这些影响会明显增加。所以新冠病毒感染的高危人群，一个是65岁以上的高龄老人，一个是有基础病的人群，妊娠晚期的孕妇也是属于高危人群。所以妊娠期间孕妇一旦病毒感染的话，就容易发展成重症，而导致不良妊娠结局的风险。尽管发现了出生之后30~36小时，早期的婴儿感染，但是没有证明有母婴母胎传播的情况。但是对于疑似的、确诊的病人，暂不建议母乳喂养。而且感染了病毒，不是终止妊娠的指征，要结合孕妇和胎儿的发育情况来判断，来确定分娩的时机，分娩的方式。确诊新冠病毒的肺炎感染，要做胸片、CT检查。妊娠期间是否能做x光线和ct的影像学的检查？这种诊断的胸片，辐射的量非常低，不会产生导致胎儿畸形和异常的影响，应该放心的去做。当然提前告知医生是妊娠状态，保护一下胎儿。另外为了确诊，在做ct的时候需要用造影剂这种增强剂。需要的话是可以用的，但是产后在做新生儿筛查时一定要告诉大夫，在宝宝的卡片上注明一下，产后一周检测新生儿的甲状腺功能。如果在产褥期用的造影剂增强剂，进入到乳汁的量不到1%，宝宝从乳汁里面获得的吸收量也少于1%，所以是不影响的。最后我们小结一下，孕期应该均衡膳食，合理的营养来控制孕妇体重的增重，适当的运动，正确的对待孕期的不适症状，出现异常症状及时就诊。疫情期间做好自我防护，最后预祝大家宝宝和婴儿平安健康，谢谢大家！
年3月8日，国家孕婴网首个孕婴健康科普基地——首都医科医院怀柔妇幼保健院基地正式上线。
国家孕婴网孕婴科普基地是由国家孕婴网发起，率先在首都医科医院怀柔妇幼保健院落地，逐步在全国范围内推广复制，基地将充分依托国家孕婴网的专业资源，政策优势和各地方孕产机构的落地能力，通过互联网＋传播方式，线上＋线下结合，探索践行院内院外健康促进方式，实时普及国家政策，落地心身医学等特色内容，对孕产妇人群的婚前，孕前，孕中及产后进行全方位全生命周期的科普健康教育。
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