中诊

按诊

（一）按胸胁

一、胸部按诊的内容及其临床意义

肺下界下移：肺胀、腹腔脏器下垂等。

肺下界上移：肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕等。

前胸高突，叩之膨膨然有如鼓音，其音清：肺气壅滞所致，多为肺胀，可见于气胸。

叩之音浊或呈实音，并有胸痛：多为饮停胸膈，或肺痨损伤，或肺内有肿瘤，或为肺痈、痰热壅肺。

胸部压痛，有局限性青紫肿胀：外伤（肋骨骨折等）所致。

二、乳房按诊的内容及其临床意义

乳癖：乳房有大小不一的肿块，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛。

乳核：乳房有形如鸡卵的硬结肿块，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛。

乳痨：乳房有结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，病变发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物。

乳岩：乳房块肿质硬，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可扪及肿块。

乳疬：女子月经将行的青春发育期，或男子、儿童一侧或两侧乳晕部有扁圆形稍硬肿块，触之疼痛。

三、虚里按诊的內容及其临床意义

虚里即心尖搏动处，按诊内容包括有无搏动、搏动部位及范围、搏动强度和节律、频率、聚散等，以了解宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶，尤其当危急病证寸口脉不明显时，诊虚里更具重要的诊断价值。

虚里搏动移位：①心搏、先天性心脏病等而使心脏增大。②鼓胀、癥积等而使腹部胀大，心位抬高。③气胸、悬饮、肿瘤等胸腔疾病。④胸部畸形，如漏斗胸、脊柱弯曲等。

虚里按之其动微弱：①宗气内虚。②饮停心包之支饮。③久病体虚而动数，心阳不足者。④肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，属生理现象。

虚里动高：①聚而不散者为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。②因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态。③孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候。④虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进。

虚里动而应衣：宗气外泄。

按之弹手洪大而搏或绝而不应：心肺气绝，属于危候。

虚里搏动数急而时有一止：宗气不守。

虚里“其动欲绝”而无死候：痰饮。

胸高而喘，虚里搏动散漫而数：心肺气绝之兆。

四、胁部的按诊内容及其临床意义

肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，故按胁肋主要是了解肝胆疾病。

肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力。

血瘀：胁下肿块，刺痛拒按。

肝热病、肝著：右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛。

肝积：右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显。

肝癌：右胁下肿块，质地坚硬，按之表面凹凸不平，边缘不规则，常有压痛。

胆囊病变：右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛。

疟母：疟疾后左胁下可触及痞块。

（二）按脘腹

一、按脘腹的寒热虚实

1.凡腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。

2.腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。

3.腹痛喜按者多属虚证。

4.腹痛拒按者多属实证。

①局部肿胀拒按者，多为内痈。②按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血。③按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。

5.无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。

二、腹壁张力按诊的内容及其临床意义

全腹紧张度消失：痿病和脊髓受损导致腹肌瘫痪等。

全腹紧张度降低：久病重病之人，精气耗损，气血亏虚及体弱年老之人和经产妇等。

全腹高度紧张，状如硬板：多见于急性胃肠穿孔或脏器破裂。

右下腹紧张：多见于肠痈患者。

右上腹紧张：湿热蕴结胆腑，胆汁瘀滞者。

三、腹满、腹胀的内容及其临床意义

1.腹满

（1）凡脘腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。

（2）若脘腹部虽然膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多属虚满，为脾胃运化不及所致。

2.腹胀

（1）脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮。

（2）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。

水鼓：医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者。

气鼓：医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者。

四、肿块按诊的内容及其临床意义

血分：癥积；凡肿块推之不移，肿块痛有定处者。

气分：瘕聚；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者。

虫积：若腹中结块，按之起伏聚散，往来不定，或按之形如条索状，久按转移不定，或按之手下如蚯蚓蠕动。

恶候：①肿块大者为病深。②形状不规则，表面不光滑者为病重。③坚硬如石者为恶候。

胀大的膀胱：小腹部触及肿物，若触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失。

妇女停经怀孕：排空尿后小腹肿物不消，排除肿瘤。

五、各脏腑在腹部的对应关系及其临床意义

1.右季肋部压痛，见于肝、胆、右肾和升结肠的病变。

2.上腹部压痛，见于肝、胆、胃腑、胰和横结肠病变。

3.左季肋部压痛，见于脾、左肾、降结肠等病变。

4.右腰部压痛，多见于肾和升结肠病变。

5.脐部压痛，见于小肠、横结肠、输尿管病变。

6.左腰部压痛，见于左肾、降结肠病变。

7.下腹部压痛，常见于膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。

8.左少腹作痛，按之累累有硬块者，多为肠中有宿粪。

9.右少腹作痛而拒按，或出现“反跳痛”（按之局部有压痛，若突然移去手指，腹部疼痛加剧），或按之有包块应手者，常见于肠痈等病。

六、妊娠期妇女按诊的内容及其临床意义

1.生理

（1）妇女妊娠3个月后，一般可以在其小腹部触及胀大的胞宫。

（2）妊娠5-6个月时，胞宫底约与脐平；妊娠7月时，胞宫底在脐上3横指。

（3）妊娠9月至足月时，胞宫底在剑突下2横指。

2.病理

（1）如妊娠后腹形明显大于正常，皮肤光亮，按之胀满者，多为胎水肿满。

（2）如腹形明显小于正常，而胎儿尚存活者，多为胎萎不张。

七、按压肾脏

1.正常人的肾脏一般不能触及，如在吸气时能触到1/2以上的肾脏，即可以诊断为肾下垂。

2.当触及肾脏肿大时，多提示肾痈、肾盂积水或肾脏肿瘤。

3.肾水、肾瘅、肾著、肾痨、肾石等肾病患者，有时可以在肾区（肋脊角处）出现不同程度的叩击痛。

（三）按肌肤

一、诊寒热的内容及其临床意义

阳气衰少：肌肤寒冷，体温偏低。

亡阳：肌肤冷而大汗淋漓，脉微欲绝。

亡阴：汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力。

实热证：肌肤灼热，体温升高。

真热假寒证：身灼热而肢厥，为阳热内闭，不得外达。

表邪已解：外感病汗出热退身凉。

热在表：身热初按热甚，久按热反转轻。

热在里：久按其热反甚。

热甚：皮肤无汗而灼热。

身热不扬：肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，主湿热蕴结证。

阴证：皮肤不热，红肿不明显。

阳证：皮肤灼热而红肿疼痛。

二、诊润燥滑涩的内容及其临尿意义

1.一般皮肤干燥者，尚未出汗。

2.湿润者，身已出汗。

3.干瘪者，为津液不足。

4.肌肤滑润者，为气血充盛。

5.肌肤枯涩者，为气血不足。

6.新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。

7.久病肌肤枯涩者，为津液亏虚或气血两伤。

8.肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

三、诊疼痛的内容及其临床意义

1.一般肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。

2.硬痛拒按者，为实证。

3.轻按即痛者，病在表浅。

4.重按方痛者，病在深部。

四、诊肿胀的内容及其临床意义

1.按之凹陷，不能即起者，为水肿。

2.按之凹陷，举手即起者，为气肿。

五、诊疮疡的内容及其临床意义

寒证：一般肿硬不热者。

热证：肿处灼手而有压痛。

虚证：根盘平塌漫肿。

实证：根盘收束而隆起。

已成脓：患处坚硬多无脓；边硬顶软。

六、诊尺肤的内容及其临床意义

尺肤：肘部内侧至掌后横纹处之间的肌肤。

1.健康人尺肤温润滑爽而有弹性。

2.若尺肤部热甚，多为热证。

3.尺肤部凉，多为泄泻、少气。

（四）按手足

若阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重。手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证；手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证。热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候，多因热盛而阳气闭结于内，不得外达，即热深厥亦深的表现。

如手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。

（五）按腧穴

一、腧穴的生理和病理反应的内容及其临床意义

1.腧穴的生理反应

正常腧穴按压时有酸胀感、无压痛、无结节或条索状物、无异常感觉和反应。

2.腧穴的病理反应

有明显压痛，或有结节，或有条索状物，或其他敏感反应等。

（1）如肺俞穴摸到结节，或按中府穴有明显压痛者，为肺病的反应。

（2）按上巨虚穴下1-2寸处有显著压痛者，为肠痈的表现。

（3）肝病患者在肝俞或期门穴常有压痛等。

二、诊断脏腑病变的常用腧穴有

肺病：中府、肺俞、太渊；心病：巨阙、膻中、大陵；肝病：期门、肝俞、太冲；脾病：章门、太白、脾俞；肾病：气海、太溪；大肠病：天枢、大肠俞；小肠病：关元；胆病：曰月、胆俞；胃病：胃俞、足三里；膀胱病：中极。

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