中医学将本病归属于“淋证”、“石淋”、“腰痛”、“尿血”等范畴。《中藏经》云：“砂淋者，脐腹中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾，从小便中下如砂石之类，有大如皂角子，或赤或白，色泽不定。”所言与本病极为相似。中医学对本病早有认识，如《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也。”又曰：“肾主水，水结则化为石，故肾客砂石。”从历史文献来看，其形成原因多数认为是肾虚，膀胱气化不利，湿热蕴结于三焦，尿液受湿热煎熬，浊质凝结而为结石。《素问·六元正纪大论》在论述不同气候变化与疾病的关系时指出，燥气偏胜时可有“小便黄赤，甚则淋”，湿气偏胜时会有“病中热胀脾受积湿之气，小便赤黄，甚则淋”。这种热与湿的各种淋病形成因素的认识，便成为后世论述淋病之本源的理论基础。在病因病机分析上，《金匮要略》责之热在下焦。《中藏经》指出五脏不通，六腑不合，三焦痞涩，营卫耗失，认识到淋证是一种全身性的病证，首次指出本病的形成是一种整体性的病机变化过程。严用和在《济生方》中将淋证分类，他说：“淋之为病，种凡有五，气、石、血、膏、劳是也。”本病的形成，病因虽多，但病位在下焦，与肾和膀胱密切相关。一、辨证施治1.湿热蕴结证症状：尿中夹有砂石，小便艰涩、疼痛，少腹枸急，或腰腹绞痛，舌红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热祛湿，通淋排石。方剂：八正散加减。药用：通草6g，车前子（包煎）15g，土茯苓30g，萹蓄20g，瞿麦20g，大黄6g，滑石（包煎）30g，山栀子9g，甘草6g，金钱草60g，海金沙（包煎）30g，冬葵子20g。方解：方中通草、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石以利水通淋；山栀子能清三焦湿热，引火下行，佐以大黄苦寒下达；金钱草、海金沙、冬葵子利水排石，三药合用能清利肝胆、膀胱、肾经湿热；甘草和其中气，以防苦寒太过，全方共奏清利湿热，通淋排石之功。加减：若腰腹酸痛甚者加白芍、甘草缓急止痛；若血尿明显者加槐花、小蓟、藕节、旱莲草等清热凉血；排尿不畅，少腹坠胀，尿频、尿急不缓解者，加乌药以理气；尿道灼热者，加蒲公英、生地榆、龙葵、赤小豆等以清热解毒；结石不易排出者，可加桃仁以化瘀。2.气滞血瘀证症状：腰腹胀，少腹拘急刺痛，尿中夹有血块，舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。治法：行气化瘀，排石通淋。方剂：沉香散合血府逐瘀汤加减。药用：沉香7g，石韦30g，瞿麦30g，萹蓄20g，冬葵子20g，赤芍9g，牛膝20g，桃仁9g，郁金10g，枳壳20g，琥珀粉2g，海金沙（包煎）30g，王不留行30g，甘草6g。方解：方中沉香、瞿麦、萹蓄清热通淋；赤芍、桃仁、牛膝活血化瘀；石韦、郁金、枳壳、宽中解郁理气，使气行则血行，更加冬葵子滑利通窍；配金钱草、琥珀、王不留行以加强通淋排石之效；甘草调和诸药，全方共奏行气化瘀，排石通淋之功。加减：若兼头昏气短，四肢乏力，脉细弱等脾虚气弱者可加党参、黄芪、白术、薏苡仁补脾以利排石；若低热、心烦、舌红、脉细数者加生地、枸杞子、知母、黄柏等以滋阴降火；若腰腹胀痛明显者加青皮、陈皮、乌药以行气除胀止痛；若腰腹刺痛明显者加乳香、没药、赤芍、桃仁以活血化瘀；若结石久不能移动而体质较强者可加穿山甲、皂角刺、鸡内金等以软坚消石；若绞痛发作者除上述行气活血药外，再加广木香、香附等以理气止痛。3.脾肾两虚证症状：腰腹隐痛，面色晦暗，神疲乏力，排尿无力，小腹坠胀，舌淡，苔白，脉细。治法：健脾补肾，温阳溶石。方剂：济生肾气丸加减。药用：炮附子8g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮10g，炒山药15g，车前子（包煎）20g，山茱萸12g，熟地12g，官桂末（冲服）3g，川牛膝10g，白术10g，海金沙（包煎）30g。方解：方中炮附子、官桂温补肾阳，补水中之火，以鼓舞肾气；熟地滋肾填精；山茱萸养肝涩精；丹皮以清泻肝火；山药补脾固精；茯苓、泽泻淡渗利湿，协助山药之健运；白术燥湿健脾；车前子清热通淋；金钱草、海金沙排石通淋；川牛膝引药下行，诸药共奏补肾健脾、温阳溶石之功。加减：若脾肾阳虚有所恢复可加萹蓄、瞿麦、滑石等以利湿排石。4.肾阴不足证症状：排尿淋漓不尽，口干心烦，目眩，头晕，耳鸣，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，通淋排石。方剂：六味地黄丸合石韦汤加减。药用：生地黄15g，女贞子15g，山药15g，泽泻15g，茯苓15g，牛膝12g，海金沙15g，琥珀末（冲服）1.5g，石韦10g，冬葵子15g，黄柏10g。方解：方中以石韦、泽泻、茯苓利水通淋；女贞子、山药、生地黄、黄柏滋阴降火，海金沙、冬葵子、琥珀末通淋排石；牛膝活血利水。加减：血尿明显者加白茅根、小蓟、藕节、旱莲草等凉血止血；若兼见神倦乏力、便溏、纳呆等气虚表现者，加黄芪、党参以益气通淋；若血瘀之象明显加桃仁、赤芍、蒲黄以活血化瘀。二、病案介绍病案一洪某，女，43岁。初诊：患者腰痛剧烈，呈阵发性加剧，小便不利，苔薄黄腻，舌质淡红，脉弦，B超示：左肾近下极处见4mm光斑，后方伴浅声影，双肾大小正常，轮廓清晰，诊为肾结石，证属湿热蕴结，治拟清热利湿通淋。方用：大金钱草30g，冬葵子15g，海金沙（包煎）15g，川断15g，宣木瓜20g，太子参20g，生薏苡仁20g，茯苓皮40g，桑寄生15g，车前子（包煎）30g，泽兰、泻各15g，茅、芦根各20g，仙鹤草30g，六一散（包煎）10g。二诊：患者腰痛不显，小便无不适，苔薄白，舌质淡红，脉弦。查尿常规：隐血（＋），B超示结石已下移至左输尿管末端，输尿管伴扩张，证属肾虚湿热，治拟补肾清利为主。方用：川断15g，桑寄生15g，制狗脊15g，姜竹茹10g，法半夏6g，陈皮10g，石韦15g，车前子（包煎）20g，大金钱草30g，冬葵子15g，海金沙（包煎）15g，白芍15g，瞿麦20g，萹蓄20g，泽泻15g。病案二宋某，男，35岁。初诊：患者腰痛隐隐，小便不利，色红，苔薄白腻，舌质淡红，边有齿痕，脉弦，尿常规：蛋白（＋＋＋），隐血（＋＋＋），白细胞（＋），红细胞（＋＋），B超示：左肾盂积液，膀胱后壁回声稍强，静脉肾盂造影示：左侧肾盂结石可能性大，证属湿热蕴结，治拟清热利湿化石为主。方用：大金钱草30g，冬葵子15g，海金沙（包煎）15g，生薏苡仁20g，茯苓皮40g，车前子（包煎）30g，泽兰、泻各15g，川断15g，桑寄生15g，枸杞子15g，萹蓄20g，瞿麦20g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，大、小蓟各15g，白茅根30g。病案三李某，女，48岁。患者自觉左侧腰痛，乏力，无尿频尿急尿痛，面肢不肿，苔黄，舌质淡红，脉细，尿常规：隐血（＋＋），B超示：左肾结石，左肾积水，输尿管不扩张，右肾未见异常，证属肾气不足，湿热蕴结，治拟补益肾气，清利湿热。方用：川断15g，桑寄生15g，枸杞子20g，太子参20g，生黄芪20g，生薏苡仁20g，茯苓皮40g，金钱草30g，冬葵子15g，海金沙（包煎）15g，炙鸡内金6g，六一散（包煎）10g，茅、芦根各30g，车前子（包煎）30g，泽泻15g，白芍15g，萹蓄20g。按语：治疗肾结石，常需标本兼治，利水通淋的同时，用狗脊、独活、桑寄生、川断、熟地、首乌、潼蒺藜等补肾之品。而通调气血可以加强祛石或化石作用，常配以桃仁、红花、当归等品。《中藏经》云“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石”。故石淋的病理以肾虚为本，湿热为标，立法用药均宜顾护肾气，标本兼顾。案一患者以腰痛，苔薄黄腻，脉弦为特点，治疗以清热利湿，排石通淋为法，方中金钱草、冬葵子、海金沙、六一散、车前子利湿排石通淋；川断、桑寄生、太子参补益肾气；生薏苡仁、茯苓皮、泽兰、泽泻、茅根、芦根淡渗利湿，增加尿量；木瓜利湿通痹治腰痛；仙鹤草凉血止血。全方以清热利湿为主，补益肾气为辅，是治疗肾结石的一般大法。案二患者以尿检红、白细胞明显为特点，故治疗在益肾清利的基础上，加用蒲公英、白花蛇舌草、萹蓄、瞿麦以增清热解毒之功用，积极控制泌尿系感染症状。案三患者临床以乏力、脉细为特点，治疗用参、芪配以川断、桑寄生、枸杞子补益肾气，方中药物攻补比例与案一、案二有明显差异，体现了中医辨证施治的宗旨。备注：本文选自邹燕勤、曾安平编著《中国现代百名中医临床家丛书·邹燕勤》，中国中医药出版社年12月出版。图片源自网络，特表谢意。如有兴趣进一步深入研习，请在正规渠道购买正版图书。本
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