去年腊月治一53岁女性耳鸣，开始用小柴胡加减不效，后受到吴老师说千金三黄汤治太少两感的面神经炎的启发，想到这耳鸣也是神经性耳鸣，以此方加减治愈。
A千金三黄汤，条文下有一个加减法：先有寒，加附子。就成了:麻黄附子细辛独活黄芩黄芪。麻附辛加减的方，太少两感的方，细辛治少阴伏寒，独活治伏风，黄芪固表，麻黄开表。耳鸣，尤其是突发性耳鸣其中一个原因是病毒感染，这方治这种耳鸣与治面神经炎等就有异曲同工之效了
千金三黄汤《千金要方偏风第四》门下，文曰：“治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，仲景三黄汤方。麻黄三十铢，黄芪十二铢，黄芩十铢，独活一两，细辛十二铢。上五味，咀嚼，以水五升，煮取二升，分二服，一服小汗，两服大汗。心中热加大黄半两；胀满，加枳实六铢；气逆加人参十八铢；心悸加牡蛎十八铢；渴，加栝蒌十八铢；先有寒，加八角附子一枚。此方秘不传既然此方为麻黄附子细辛汤的变方，那么下面我们再看一个用麻黄附子细辛汤治疗神经性耳鸣的医案1
神经性耳鸣三月，一剂知，一周愈
作者/王彦权
黄某，女，41岁，耳朵堵闷感3月，医院诊为“神经性耳鸣”，西药治疗乏效，一周前来诊，兼见头沉疼，身无力，嗜睡，口不渴，无汗，面色白中兼暗，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：吴茱萸6g，党参15g，干姜6g，大枣5枚，麻黄8g，制附子9g，细辛5g，川芎30g，生地18g，甘草15g。七剂。
年7月19日复诊，病人反映，服上方一剂，即感头沉疼及耳朵堵闷感减轻，七剂服完，诸证消失。
按语：此病之辨，如从脏腑辨证入手，可能困难很多，从方证辨证，相对简单，头疼沉，结合口不渴等无热表现，吴茱萸汤证明显；头沉疼日久，身无力，嗜睡，无汗，脉沉，麻黄细辛附子汤证，麻黄附子甘草汤证兼有之；面白兼暗，阳虚兼瘀，川芎引药走上，又可活血，对应头疼耳朵堵闷，一举两得；肾开窍于耳，用生地，填补肾精，又制麻附辛吴萸之燥，一对病，二反佐。
此病大方向属阴寒之证，阳气不足、寒瘀阻滞、窍道不通，为其主要病机，辨兼证，治主证，因方机相合，又方证对应，故现捷效！
话又说回来，千金的三黄汤虽说是麻附辛的变法，但是毕竟原方是治疗“中风”的。那小续命汤必须要拥有姓名，有人说千金的三黄汤为中风较浅，而小续命汤为中风不能讲话，病情进了一步。
小续命汤：麻黄汤+人参当归川芎干姜石膏
2
小续命汤临床应用体会
作者/黄思进
患者,女,55岁,年5月18日就诊。诉2年前春天,因“感冒”出现畏寒、流涕、咳嗽,伴头痛、头重,经治疗好转,头痛也有所改善,随后出现耳鸣,医院予复方丹参、西比灵、尼莫地平等治疗,无明显效果,每遇劳累后症状加重,近半年来出现听力下降。医院检查血尿粪常规、生化全套、心电图、B超等均正常,颅脑CT提示:未见异常。查体:神志清楚,精神差,神经系统检查无异常。西医诊断:血管性头痛,神经性耳鸣。中医证候:神疲,面色黯黄,四肢不温,偏瘦,舌质黯淡,苔薄白润,脉浮紧。中医诊断:头痛,耳鸣;证属脾肾阳虚,瘀阻耳窍。治则:辛温发散以祛风通络,益气温阳兼顾扶正。予小续命汤加味:炙麻黄6g,制附子20g,细辛6g,党参15g,黄芩6g,桂枝10g,白芍12g,杏仁10g,防风10g,川芎10g,生姜10g,甘草6g,黄芪20g,葛根20g,柴胡6g,法半夏12g,大枣20g。水煎服,每日1剂。服药3剂后,自感头痛、耳鸣减轻。效不更方,继服7剂,诸证尽除。随访半年,无复发。从这则医案我们可以看到这个方子可以说既有麻附辛，更确切的说就是千金三黄汤的影子！3
长期神经性耳鸣患者
作者/谢相智
刘某，男，53岁。双耳鸣近7年，医院诊为“神经性耳鸣”，长期坚持服用“甲钴胺”无效，医院看专家门诊，长达半年均无明显疗效。因其母“膝关节炎”在我处治愈，故介绍到我处。刻诊：右耳已近失聪，左耳鸣明显，两肋胀满，口苦，有时身怕冷，不出汗。二便可，因耳鸣睡眠差。舌尖红，苔白；右脉大于左脉，双手均为上越脉，右寸过腕横纹，左关尺以细弦为主。
观前医之方，多从泻肝、补肾论治。我认为“上越脉”以风为主，风的形成多为上热下寒或表寒里热，从左右脉对比来看，显然属于表寒里热，故选用小续命汤加生石膏。十四剂服完后左耳鸣减轻，后去生石膏，坚持服药至3月后耳鸣消失，更令患者高兴的是右耳听力基本恢复。
很多医生认为器质性损伤很难恢复，现代西方医学在生物工程方面注重造血干细胞应用，殊不知中医“风药”的使用已在我们古老的中医学体现，风药即是春天的药物，是可以在很大程度促进机体的修复功能，逆转器质性损伤不是神话。
说到风药，在看一则医案
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重用防风治耳鸣
作者/刘强天津名医刘强临床重用防风治疗耳鸣，每用多获佳效。刘氏认为耳鸣之作，多责之于肝肾，因肝经循行于耳，肾开窍于耳。故治耳病多以清肝泻火或滋阴补肾。耳鸣虽为肝肾之病，但因脾虚而浊阴上逆蒙蔽清窍而致者亦属多见。
刘氏认为其治用防风乃为理想之品，因防风味甘，入足厥阴肝经，燥己土而泄湿，达乙木而息风。故防风实为治疗浊阴上逆、蒙蔽耳窍所致耳病之妙品。刘氏临证多重用防风（30～40g）治耳鸣，其效甚捷。
如治一刘姓男子，年30余岁。患耳鸣近3月余，无有休止。经西医检查，诊断为神经性耳鸣，服西药培他定、谷维素，并注射B族维生素及ATP等药未能缓解。后延中医诊治。初以龙胆泻肝汤不效，继用杞菊地黄汤治疗月余罔效。刘氏应邀为其诊治。
患者除诉其耳鸣隆隆不休以外，尚有头部昏沉且重如裹，时眩晕泛恶，胸胁满闷，食少，便溏，舌质胖淡苔白，脉沉弦滑。证属浊阴上逆蒙蔽清窍，刘氏初以苓桂术甘汤2剂，其眩晕、泛恶略除，但耳鸣不减。后刘氏前方基础上加防风30g，患者服药1剂耳鸣减轻，2剂后耳鸣诸证皆除。
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其实大家看到这里，这一系列的麻黄变方：从麻附辛到三黄汤再到小续命汤，这套方案治疗神经性耳鸣的特点应当是阳气虚衰，阴寒内盛，甚至正气不足，邪阻清窍导致的耳鸣时作。这三个方案中都用了麻黄，我们之前讲面瘫的的时候，说到麻黄是神经性递质，相当于刺激神经，类似于针灸。王栋老师讲：耳朵是迷走神经，耳颞神经，舌咽神经的分布区。刺激耳廓，就可以治疗耳鸣，取穴位不行，刺激太小，要刺激皮部神经性的耳病，梅花针叩耳朵皮肤就可以了，刺激神经疗法。特效穴：阳维穴（又叫健耳穴），三焦穴（耳穴），都是刺激迷走神经。一次十分钟，一次见效，一次不见效，不用治了，基本上不好治疗了阳维穴，经外奇穴名，出自《千金翼方》。位于颞部耳壳背侧根部，前与耳屏间切迹相平，将耳廓前压，在耳廓根部瘈脉穴稍下方；与听会穴相平处取穴，左右计2穴。布有耳大神经和面神经的耳后支及耳后动、静脉。主治耳聋，耳鸣，耳流脓，小儿惊痫等。我们仔细看一下这个面部神经图，耳颞神经和耳大神经我都标出来了，大家仔细看看是不是这两条神经经过的地方就是我们经常说的“耳门”“听宫”“阳维穴”啊！无论是外治内治，都给大家提供了一个思路，再治耳鸣，补肾泄肝法不应的时候别忘了今天的内容啊！写文不易，觉得有用，欢迎转发，点在看THEEND声明：权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系删除。本文仅供交流学习，非专业人士请勿盲目试药。
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