昨天晚上八点多，我的老朋友，也是我曾经教过的学生，突然打电话给我，在电话中他急切地说：“梁老师，就在刚才，我的夫人突然出现右下腹剧烈疼痛，疼得很厉害，都直不起腰来！我让她躺在床上，按压她的腹部，在右下腹阑尾区的麦氏点有明显的反跳痛，可是没有明显压痛！我们很着急！”，“你夫人有没有发烧？月经史是怎么样的？有没腹泻和大便带血？有没有恶心呕吐？”，“刚才测了体温，37.5度，月经刚刚过去2天，没有腹泻，没有大便带血，没有恶心呕吐。”。
根据我的右下腹疼痛诊断思路：1.右下腹局部脏器的疾病；2.右下腹临近脏器的疾病；3.远处器官的疾病；4.皮肤和全身疾病；5.少见病和罕见疾病。本例患者我首先考虑右下腹局部脏器的常见疾病，包括阑尾盲肠；输尿管膀胱和卵巢子宫附件的疾病。根据患者有发烧，体温37.5度，优先考虑外科疾病！诊断排序考虑：1.急性阑尾炎；2.输尿管结石；3.宫外孕，卵巢黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转待排除。因为我没有亲自给患者做体检，所以我告诉我的学生，立即到医院，让那里的医生做详细的腹部体检，并且按照我说的诊断思路做如下的检查：1.血常规；2.尿常规；3.尿妊娠试验；4.肾输尿管膀胱，妇科和阑尾区的彩超。当天晚上九点多，结果出来了，彩超显示右侧输尿管结石并肾积水，血常规白细胞高于正常，其他的妇科排查未见异常。经过这样的憋尿检查和折腾，彩超做完患者的肚痛就有了明显的减轻！
到了这个时刻，我可以告诉我的学生，他的夫人患的是输尿管结石！但是，因为血白细胞不正常，不能完全排除阑尾炎，我告诉他，晚上要随时注意他夫人的体温和腹部压痛和反跳痛的变化，如果病情加重，需要即时再次就诊。就在刚才，我的学生给我打电话，他夫人的肚痛完全消失了！我嘱咐他让她的夫人多喝水，多活动。这就是我对于突发右下腹疼痛的诊断和鉴别诊断的一个真实案例，大家看懂了吗？医院消化内科梁宝松
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