单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，50岁以上人群高达25%，可单侧单发或多发，也可双侧多发，通常无症状，偶有压迫症状。结合本病例，浅谈对于单纯性肾囊肿如何诊治。
病例摘要
男性患者，65岁，「右侧腰部胀痛1年，加重1月」门诊就诊。患者1年前无外伤情况下出现右侧腰部胀痛不适，休息后好转，未作系统治疗。
近1月上述症状加重，我院门诊行泌尿系彩超示：双肾囊肿，右肾囊肿大小约93×73mm，左肾囊肿9×7mm。入院后查全腹CT平扫+增强：双肾见多发类圆形低密度影，最大者位于右肾，大小约82mm，考虑双肾囊肿，余检查结果未见异常。
现症见：右侧腰部胀痛不适，无肉眼血尿、尿频尿急等不适，既往无高血压病等其他病史。查体：右肾区叩击痛。右肾巨大囊肿诊断明确，排除手术禁忌症，在全麻下行后腹腔镜下右肾囊肿开窗去顶减压术。
术中见：右肾囊肿位于右肾上极，大小约90×70mm，囊液呈淡黄色、清亮，掀开囊顶见囊内无分隔，与肾盂、肾盏不相通。切除囊壁送病理检查。术程顺利，术后予预防感染、补液营养支持等。术后病理示：右肾单纯性囊性。术后第4天，患者未诉不适，出院。
临床表现要点
1.小的单纯性肾囊肿通常无症状，多因健康体检或其他疾病行影像学检查时偶然发现，囊肿巨大时，可触及腹部肿块；
2.最常见的临床症状是患侧肾区疼痛不适，部分患者可因囊肿本身以及囊内压力增高、感染、囊内出血等而疼痛加重，部分患者可能出现血尿或蛋白尿。
3.因囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压，当肾功能正常时，约50%以上患者发生高血压；当肾功能减退时，高血压的发生率更高；
4.囊肿会随病程延长而增大，增大速度一般比较缓慢，若增大迅速，要注意囊肿出血或癌变可能。
影像学检查要点
1.B超是单纯性肾囊肿的首选，并可与肾实质性肿块相鉴别，典型B超表现：病变区无回声，囊壁光滑，边界清楚；当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时，应警惕恶性变；继发感染时囊壁增厚，囊内有出血时回声增强。
2.当B超检查结果可疑、不能排除恶性变，则需行CT平扫+增强，良性囊肿的CT表现：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一，通常密度20Hu，高密度见囊肿高蛋白或囊肿出血；③囊肿无强化表现。
3.MRI相对B超和CT检查价值低，不作为常规检查。
鉴别诊断
外科干预指征
单纯性肾囊肿进展缓慢，愈合良好，无自觉症状或压迫梗阻影像学改变者，一般不需要外科干预治疗，定期复查影响即可。手术治疗的目的是为了解除囊肿对肾实质的压迫，减轻或解除症状，提高患者的生活质量，延缓肾功能的损害。
手术指征：①有疼痛症状或心理压力者；②囊肿大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发性出血或怀疑癌变者。
手术方式
单纯性肾囊肿诊疗流程图
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编辑：杨洁
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