儿科门诊几乎每天都会有因为腹痛来看病的孩子，其中不乏已经上学的大孩子，家长很是心急，又搞不明白为什么孩子会隔三差五的肚子痛。好多孩子来到门诊时已经又已经不痛了，或者是在医生的指导处置下腹痛消失。
腹痛是小儿时期的常见症状，腹痛原因众多，它是腹部外科疾病的主要表现之一，尤其是急腹症，也是内科消化道疾病常见的症状。其他呼吸系统、神经系统、泌尿系统疾病也常伴随有腹痛的表现。比如：肠绞痛虽然不是病，但宝宝疼起来，撕心裂肺的连哭3个小时，可是十足考验爸爸妈妈的心理承受能力！那宝宝得了腹痛，家长该怎么做呢？这篇文章从医生的角度讲起，望家长们耐心读下去，成为宝宝的儿科医生。
一、根据腹痛部位推断疾病
在临床工作中，医生常常会根据小孩子腹痛的部位来判断是哪种疾病，以便决定做哪些检查。
上腹部中央疼痛可能来自胃、十二指肠、胆道或肝脏；脐周围痛多来自小肠、输尿管近端；下腹部耻骨上疼痛，可能是由结肠、直肠、输尿管远端、盆腔器官引起。当内脏病变，如感染累及腹膜壁层时，感觉即由体干神经传导至中枢，疼痛变得更严重。急性阑尾炎当病变局限在阑尾时，疼痛感觉在脐周围，当炎症达浆膜，延及腹膜时，右下腹阑尾区发生疼痛。
二、各种引起腹痛疾病的临床表现
引起腹痛的疾病，根据疾病的性质可分为内科、外科、急腹症和功能性腹痛等
（一）内科急性腹痛
1．腹部病变所致
①消化功能紊乱引起的肠痉挛。②急性实质脏器炎症。③急性空腔脏器炎症。④腹腔淋巴结炎。⑤急性腹膜后脏器炎症。⑥急性腹膜炎。
2.腹以外疾病所致
①中毒性疾病。②变态反应性疾病。③神经源性疾病。④呼吸系统疾病。⑤心血管系统疾病。⑥代谢性疾病。⑦其他：如流行性胸痛（柯萨奇病毒感染），侵犯腹部肌肉，可出现腹痛。镰状细胞病的急性腹痛，伴腹肌紧张，肠鸣音消失，易误诊为外科急腹症。
（二）外科急性腹痛
1.炎症性：如急性阑尾炎，特点是：①疼痛由模糊到明确，由轻到重；②疼痛为持续性；③右下腹病变所在部位症状和体征最明显；④全身中毒症状在腹痛之后出现。
2.梗阻性：如肠梗阻，特点是：①起病大多急骤；②早期腹痛为阵发性，后期为持续性伴阵发性加重；③腹痛时可闻及肠鸣音亢进，气过水声或金属音；④全身反应在腹痛之后。
3.穿孔性：如消化性溃疡穿孔特点是：①腹痛骤然发生，异常剧烈，如刀割样；②腹痛呈持续性，范围迅速扩大，腹肌板状硬，肠鸣音减弱或消失；③全身反应在穿孔之后。
4.扭转性：比较少见，如急性胃扭转、卵巢囊肿扭转，急性胃扭转特点为：①突然上腹间歇或持续性疼痛，向背部放射；②频繁干呕，并有全身衰竭表现；③左上腹可触及紧张性包块；④胃管不能插入；⑤X线腹部平片在左上腹可见两个或一个液平面。
5.内出血性：如肝、脾破裂，特点是：①起病急，多有外伤史；②腹痛持续，压痛和腹肌紧张较轻，反跳痛明显；③可有出血性休克；④腹部移动性浊音阳性，穿刺液为血性。
（三）急症腹痛的临床表现
1.外科急性腹痛
①起病急骤，多无先驱症状；②腹痛由轻到重，由含糊到明确，由局限到弥漫；③腹痛在先，全身症状在后；④一般均伴有腹膜刺激征；⑤体征局限于腹部，可有放射痛。
2.内科急性腹痛
①起病可急可缓，大多有先驱症状；②腹痛多由重到轻，比较含糊；③多先有全身反应，后出现腹痛；④多无明显的腹膜刺激征，有者多较轻，表现为症状重，体征轻。
（四）儿童功能性腹痛功能性腹痛是一种功能性慢性胃肠病(FGID)，多见于儿童和青少年，常因心理和生理因素相互作用于脑一肠轴而引起的多因素疾病。临床上很多器质性疾病可以慢性腹痛为主要表现，但大多数情况下，慢性腹痛是功能性的，无解剖、代谢异常或感染、炎症和肿瘤因素。而且，慢性腹痛可引起患者及其家长的焦虑和紧张。但经过病史、体检和初步的实验室检查，95％以上慢性腹痛可排除器质性疾病。根据罗马Ⅲ标准，儿童功能性慢性腹痛的定义为：(1)症状持续2个月；(2)症状每周发作1次；(3)排除器质性或生化异常。根据症状特点，儿童功能性慢性腹痛可分为功能性消化不良(FD)、肠易激综合征(IBS)、功能性腹痛(FAP)和功能性腹痛综合征(FAPS)、腹型偏头痛。功能性慢性腹痛可影响患儿的日常生活和在校学习，并可能接受反复的药物治疗，需引起儿科医师的重视。功能性腹痛的警示症状持续右上腹或右下腹不适；吞咽困难；未控制的体质量减轻(10％以上)；生长迟缓；反复呕吐；慢性腹泻，尤其是夜间；消化道出血(可见血便或粪便隐血阳性)；不明原因发热；体格检查异常发现，如腹部包块、肝大、脾大、腹肌紧张；家族史，如炎症性肠病、Celiac病、消化性溃疡或其他腹部病变；关节炎；排尿异常；青春期延迟；女性生殖系统异常(痛经、停经)；夜间痛醒。因此，不同类型的儿童功能性慢性腹痛，其临床表现不同，诊断和治疗也有所不同，鉴别诊断时尤其是重视警示症状及相关的诊断流程，排除器质性疾病。三、要诊断清楚需要的资料
（一）询问病史
1.起病方式
起病急重，来势迅猛，进展迅速，常提示空腔脏器的穿破、疝或结石嵌顿。起病由轻转重，多为炎症性疾病，如急性阑尾炎等。
2.疼痛部位
一般说来，腹痛部位常为病变所在。询问时必须叫患儿指明疼痛最剧烈的部位以利医生思考。但是，小儿对腹痛定点不准确，较多的指向脐部，所以还要配合其他检查以确定病变位置。
3.腹痛过程
疼痛持续数秒或数分钟，常由于空腔脏器的膨胀或痉挛。疼痛持续数周而不缓解应考虑腹内肿物或胃肠器质病变。
4.疼痛特征
胃或肠穿孔呈割样或撕裂样疼痛；空腔脏器梗阻呈阵发性绞痛。
5.放射部位
胆绞痛可放射至右肩胛区，穿孔性十二指肠球部溃疡及胰腺疾病放射至背部。
6.缓解方式
双膝踡曲、固定不动可减轻急性腹膜炎疼痛。
7.伴随症状
①恶心和呕吐：这可能是因为胃肠管腔被阻塞，逆蠕动和积液反流所致。有时呕吐物有胆汁与粪汁，同时有腹胀。
②便秘：多见于肠梗阻和腹膜炎，是因为肠管不通，或肠蠕动减少，肠麻痹之故。
③腹泻：多是肠炎或消化不良的表现，腹痛部位不固定，多伴有肠鸣音亢进。
④便血：应考虑急性出血性坏死性小肠炎，腹型紫癜、婴儿阵发性腹痛、呕吐，兼有果酱样大便应立即想到肠套叠。多次脓血便首先考虑痢疾。大量便血而腹痛不严重，可能是梅克尔憩室出血。
⑤体温高，呼吸急促兼诉腹痛，应考虑大叶性肺炎、胸膜炎，应作胸部X线检查。
⑥泌尿系症状：腹痛伴尿频、尿痛、血尿，即使不太严重，亦应考虑泌尿系疾病。
（二）体格检查
腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述，体检时又要使患儿合作以便检查出是否有压痛。肌紧张或肿物，年龄较小者往往不能合作，这就要依靠突然发生的反常哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊体位来判断，对不合作的患儿最好采用对比法进行腹部检查。由母亲引逗使他不哭，或由母亲抱着喂奶，医生从侧面或背面以温和的手摸肚子，动作要轻柔缓慢，使患儿习惯于这种检查，然后反复比较各部位的反应。如仍哭闹不合作，可以给一次水合氯醛口服，待患儿睡眠后再检查。
检查腹部时应强调三层检查法
①浅层检查时，轻触腹部注意痛觉过敏（轻触即引起剧痛）及肠型或肿物引起的腹壁不平感。
②中层检查时，轻按腹壁，注意压痛及肌紧张。
③深层检查时，慢慢压至后腹壁，注意肿物的存在与性状，两髂窝与中腹要触及动脉搏动，肾区要求腹前后两手同时按压，互相接触，盆腔下腹要与肛门指检之手互相接触。
急性腹痛的病因诊断，应以腹部检查为重点，但仍不能忽视全身检查，以下体征常能提示病因：
1.腹式呼吸受限
见于急性弥漫性腹膜炎。
2.胃型与肠型
前者提示胃排空受阻，后者见于肠梗阻等。
3.腹部膨满
上腹膨隆见于急性胃扩张和胃扭转。
4.肠鸣音减弱或消失
见于麻痹性肠梗阻；亢进见于机械性肠梗阻、肠炎与消化不良。
5.腹部血管杂音
腹痛伴血管杂音见于腹主动脉瘤特别是夹层动脉瘤。
6.肝浊音消失
首先应考虑腹部空腔脏器穿孔。
7.腰大肌征及闭孔肌征
提示急性阑尾炎或盆腔脓肿。
8.腹部压痛点
如溃疡病压痛点、胆囊压痛点、麦氏压痛点等对诊断有一定意义。
化验检查
1.血液白细胞计数及分类、出凝血时间、血清电解质、血清淀粉酶、转氨酶、尿素氮、pH、胆红素。
2．尿pH、酮体、糖、细胞计数、尿淀粉酶、卟啉。
3.X线检查胸和腹部平片，尤其是立位平片。
4.B超检查对胆、肾、输尿管等结石，肝或胰腺疾病都有重要意义，对腹部包块、液性囊肿、脓肿、腹水等的诊断有特殊意义。
5.腹腔诊断性穿刺。
6.纤维内镜检查。
7.CT检查。
腹痛的鉴别诊断
1．急腹症
①急性肠梗阻（先天性和后天性）；
②器官和腹膜炎症，急性阑尾炎，胃肠穿孔性腹膜炎；
③腹部外伤出血；
④梅克尔憩室，卵巢囊肿扭转；
⑤胆道与肾脏绞痛。
上述疾病有手术指征。
2.选择性手术或诊断困难的疾病
前者如急性坏死性小肠炎内科治疗中出现手术指征，长期疼痛或屡发出血的消化性溃疡、腹部肿瘤、包块等；后者如不能与阑尾炎鉴别的急性肠系膜淋巴结炎，不能肯定诊断的原发性腹膜炎、急性胰腺炎等。此类疾病虽不应手术，但如不剖腹探查不能排除应急诊手术的疾病。
3.不应手术的内科性腹痛疾病
有些属于胃肠道的内科病，有些属于非消化系统或全身疾病。如急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性肠系膜淋巴结炎、小儿肠痉挛（由消化功能紊乱引起）。全身疾病有大叶性肺炎、过敏性紫癜（腹型）、带状疱疹、腹型癫痫、代谢紊乱时的腹痛。小儿可因腹泻、呕吐而致电解质紊乱、酸中毒、碱中毒、低血钾等有腹痛的表现，糖尿病酮症酸中毒时亦有腹痛。因此，随时测定电解质，纠正脱水十分重要。
治疗
小儿急性腹痛，最重要的是明确诊断，诊断明确后，如有手术指征应及时外科手术治疗；内科性疾病引起则分别积极治疗原发病。
功能性腹痛治疗的第一步是对症状进行评估，第二步是讨论可能的发病机制及一些相关的因素如应激。有关功能性慢性腹痛治疗的目的并不是消除所有症状，而是减轻疼痛，减少对日常生活的影响。学龄期儿童要尽量回到学校，以利于康复，这是治疗的一部分。心理干预和行为认知治疗也是治疗的重要部分。太多的药物治疗和家长的过分白癜风怎样治疗好白癜风治疗那里好
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