东莞首例颞浅动脉-大脑中动脉双搭医院神经外科普济病区顺利完成！
脑血管搭桥手术复杂、难度大、风险高，医院对于此类手术都望而却步。而最近，医院普济院区神经外科就顺利完成了一例颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥术，这也是东莞首例脑血管双搭桥术，病人术后情况良好。
首先，让我们看看什么是脑血管搭桥手术？
搭桥手术又称动脉旁路移植术。当脑动脉血管出现狭窄，相应的供血部位就会出现缺血，从而导致一系列的症状。这时可以在狭窄的动脉远端架起一个血管桥，绕过狭窄段，解决脑供血问题，这样的手术就称为搭桥手术，也称为血管吻合手术。
为什么搭桥手术难度大？脑部血管一般比较细，脑血管肌层纤薄容易损伤，且脑组织像豆腐脑一样柔软，所以脑血管搭桥手术是神经外科中一项比较高难度、高精准的手术，稍不注意就会引起吻合血管破裂出血，或者闭塞的情况，会导致病人脑疝甚至死亡等严重的并发症。
病人情况介绍：
叶某，男，61岁，于年3月17月因为反复左侧肢体乏力1个月入院，医院治疗，当时脑部磁共振提示：右侧大脑中动脉重度狭窄，右侧大脑中动脉供血区脑灌注不足，予药物治疗后症状未能缓解而转入我院治疗，患者入院时神志清醒，左侧肢体乏力，左侧肌力为4级。
为了更好地了解患者脑部血管状况，主治医师刘斌医生在患者入院的第二天安排了全脑血管造影术，造影术中，刘斌医生发现患者右侧大脑中动脉异常狭窄，造影上狭窄血管像一条似有似无的细线，远端血管血流明显减慢。
（术前DSA箭头提示右侧大脑中动脉重度狭窄）
（图片箭头提示右侧大脑中动脉供血区明显缺血）
血管狭窄怎么办？血管狭窄手术方式主要分两种，第一首选介入血管扩张及血管支架置入。若血管严重狭窄，介入导管强行通过可能导致血管破裂等严重后果时，血管搭桥作为第二种手术方式是比较好的选择。
确定手术方案作为东莞市医学会神经外科分会主委，神经外科学科主任李少鹏曾带领普济神经外科团队主刀多例疑难手术，对于该病例李主任与刘斌医生做了详细的分析及周密的手术策划。
（神经外科学科主任李少鹏）
我科室近年来共行十余例脑血管搭桥手术，但均为单支血管搭桥。对于该患者由于大脑中动脉属于重度狭窄，且脑灌注下降较明显，手术团队经反复论证及手术预演最终决定在神经显微镜及荧光造影技术辅助下为这例病人行双脑血管搭桥。
3月25日，手术如期进行年3月25日10时，一场名为“颞浅动脉-大脑中动脉双搭桥术”的手术如期进行，手术团队术前认真分析了术中可能遇到的困难和风险并做了详细的手术预案。
（术前血管标注及皮肤切口设计）
手术麻醉、体位、切口设计、手术区域消毒、开颅等前期步骤进行得很顺利，接下来要在神经显微镜下进行颞浅动脉的分离、大脑中动脉的暴露及双血管的端-侧吻合。
由于吻合部位位于脑侧裂深部，吻合血管直径只有1毫米左右，比普通牙签还要细，手术医生需要在这1毫米粗的血管上缝合8-10针，既要保证吻合后血管通畅同时又要避免吻合口渗血及吻合血管狭窄，手术难度极大，吻合血管的出血或吻合血管堵塞都会导致非常严重的并发症，甚至可能导致病人脑疝及死亡。
（术中：箭头提示双吻合血管）
在手术团队的精细操作下，1个半小时左右两条血管顺利吻合，显微镜下行血管荧光造影提示吻合血管通畅，大脑中动脉缺血情况得到改善。
（荧光造影提示颅外向颅内供血情况）
荧光造影视频
接下来手术团队进行常规的颞肌贴敷将颞肌血管引入脑组织进一步提高脑组织供血。最后是有条不紊的组织复位、关颅。16时左右，手术顺利结束！团队们终于松了一口气。
（术后CTP提示右侧脑灌注较术前明显改善）
术后的治疗与护理同等重要！虽然手术顺利完成，但是术后治疗与护理同等重要！术后复查如果没有明显创面渗血需尽快给予抗凝治疗以保证吻合后的血管通畅。李主任提出，除了常规药物治疗以及抗凝治疗外，术后有效镇痛、引流管理和气道管理也是重点。
（刘斌主治医生正在为病人换药）
术后病人在神经外科重症监护室里接受严密的观察与护理。期间护士严密观察患者的神志瞳孔以及生命体征状况，要警惕有无脑出血以及相关并发症的发生。在医护人员的悉心照料下，患者顺利度过危险区，CT复查状况良好。
（术后CTA箭头提示搭桥血管由颅外长入颅内并与大脑中动脉吻合）
神经外科特色护理——早期康复与无痛病房！
神经外科护理团队注重开展早期康复护理，将康复护理工作前移至重症监护室，术后第一天就为该患者制定个性护理方案并落实康复护理措施。
由于患者右侧皮瓣水肿的原因，患者右侧眼睑肿胀较左侧明显，导致右眼眼裂较小，影响美观，对患者康复信心造成不良影响。因此我们运用面肌冷疗的方法，使用面部冰刺激的技术加以手法按摩，可以有效减轻患者术区皮瓣水肿情况，促进患者康复。
（护士正在为患者进行面部冰刺激治疗）
另外，在疼痛护理方面，普济神经外科护理团队新推出一套穴位按摩操，通过中医穴位的按摩，可以非常有效地缓解患者的轻中度疼痛，这位患者表示，学习了这套穴位按摩操，术后头痛症状有明显的减轻！
（护士正在示范穴位按摩操）
经过治疗，这位患者的左侧肢体肌力已由原来的4级变成了5级，右眼肿胀情况也有明显好转。
目前这位患者已出院，他和家人表示十分感谢普济神经外科的医护团队，为表达谢意，还特意制作了锦旗。
祝愿这位患者早日恢复健康！
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